甲氨蝶呤联合天花粉蛋白对112例剖宫产术后瘢痕妊娠孕妇进行引产的效果评价

李碧成

（四川省安岳县第三人民医院，四川 资阳 642350）

瘢痕妊娠是指有过宫腔手术史的女性，在再次妊娠时，孕囊在其子宫的瘢痕处着床和发育的一种异位妊娠[1]。相关的统计数据显示，因进行剖宫产手术而发生瘢痕妊娠的女性占所有瘢痕妊娠女性的90%以上。近年来，随着我国剖宫产率的升高，瘢痕妊娠女性越来越多。瘢痕妊娠女性的病情在得到确诊后，需及时进行引产，以防因孕囊增大而导致其子宫发生破裂、出血。在本文中，笔者主要探讨和分析用甲氨蝶呤联合天花粉蛋白对112例剖宫产术后瘢痕妊娠孕妇进行引产的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将2016年1月至2017年5月在四川省安岳县第三人民医院进行引产的224例剖宫产术后瘢痕妊娠孕妇纳入本研究。这些孕妇的纳入标准是[2]：1）有剖宫产手术史。2）符合临床上关于瘢痕妊娠的诊断标准。2）年龄在22～38岁之间。4）可进行药物引产。这些孕妇的排除标准是[3]：1）存在过敏体质。2）有精神疾病史。3）合并有高血压、心脏病。按照引产方法的不同，将这些孕妇分为对照组和观察组。对照组孕妇的年龄为22～37岁，平均年龄为（29.52±2.24）岁；其停经时间为38～61 d，平均时间为（48.67±6.42）d；其中，有接受过1次剖宫产手术的孕妇93例，有接受过2次或2次以上剖宫产手术的孕妇19例。观察组孕妇的年龄为23～37岁，平均年龄为（30.12±2.43）岁；其停经时间为39～62 d，平均时间为（49.31±6.73）d；其中，有接受过1次剖宫产手术的孕妇95例，有接受过2次或2次以上剖宫产手术的孕妇17例。两组孕妇的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用甲氨蝶呤对对照组孕妇进行引产。甲氨蝶呤注射液（生产企业：广东岭南制药有限公司；批准文号：国药准字H20074246）的用法是：肌内注射，50 mg/次，1次/d，连续用药7 d为1个疗程，共用药2个疗程。用甲氨蝶呤联合天花粉蛋白对观察组孕妇进行引产。甲氨蝶呤的用法同上。天花粉蛋白注射液（生产企业：上海金山制药有限公司；批准文号：国药准字H10870026）的用法是：先用0.05 mg的此药对孕妇进行皮试，20 min后若其未出现过敏反应，则用1.8 mg的此药对其进行肌内注射，1次/d，连续用药7 d为1个疗程，共用药2个疗程。

1.3 观察指标

统计并比较两组孕妇在用药后其血HCG水平恢复正常的时间、引产的成功率、住院的时间及发生不良反应（如发热、注射部位红肿、皮疹、全身酸痛等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS12.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕妇血HCG水平恢复正常的时间、引产的成功率及住院的时间

治疗后，观察组孕妇引产的成功率高于对照组孕妇（P＜0.05），其住院的时间短于对照组孕妇（P＜0.05）。治疗后，观察组孕妇血HCG水平恢复正常的时间略短于对照组孕妇，但组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组孕妇血HCG水平恢复正常的时间、引产的成功率及住院的时间

2.2 对比两组孕妇在用药期间发生不良反应的情况

在用药期间，两组孕妇不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组孕妇在用药期间发生不良反应的情况

3 讨论

瘢痕妊娠是临床上常见的一种异位妊娠。女性在接受剖宫产手术后，其切口处的子宫肌层和子宫黏膜会存在缝隙，若其在再次妊娠时孕卵在此缝隙处着床和发育，就容易将缝隙撑开，从而导致其子宫发生破裂、出血[4]。崔文羡[5]指出，瘢痕妊娠的凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最难处理的问题之一。瘢痕妊娠孕妇的病情在得到确诊后，需及时进行引产，以防其子宫发生破裂。目前，临床上主要采用手术疗法和保守疗法对剖宫产术后瘢痕妊娠孕妇进行引产。采用手术疗法对此类孕妇进行引产，虽然能够将孕囊成功取出，但易对其身体造成较大的损伤。而采用保守疗法对此类孕妇进行引产，能有效地避免上述问题。甲氨蝶呤是临床上对瘢痕妊娠孕妇进行引产的常用药。该药可抑制胚胎细胞合成RNA与蛋白质，干扰胚胎细胞的分裂，从而可促使胚胎组织死亡和脱落[6]。天花粉蛋白是一种引产药。该药可促进子宫收缩和前列腺素的释放，损伤胎盘绒毛合体滋养层细胞，阻碍胚胎组织的血液循环，从而可促使胚胎组织变性、崩解和死亡[7]。

本研究的结果证实，用甲氨蝶呤联合天花粉蛋白对剖宫产术后瘢痕妊娠孕妇进行引产的效果显著，可提高其引产的成功率，缩短其住院的时间，且用药的安全性较高。