用枸橼酸对接受CRRT并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗的效果探讨
2018-09-02廖皓学
廖皓学，李 慧
（江油市九O三医院重症医学科，四川 江油 621700）
ICU是收治危重患者的科室。接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的ICU患者需要进行相应的抗凝治疗。但部分存在高危出血倾向的患者在接受抗凝治疗后易发生出血性并发症。以往临床上常采用低分子肝素对接受CRRT并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗，但效果不够理想。枸橼酸是一种重要的有机酸，于1961年首次被用于对接受血液透析的患者进行抗凝治疗。有研究指出，用枸橼酸对接受CRRT并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗能够降低其过滤器凝血及出血性并发症的发生率[1]。为了进一步探讨用枸橼酸对接受CRRT并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗的效果，笔者进行了以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从江油市九O三医院ICU于2017年1月至12月期间收治的需进行CRRT并存在高危出血倾向的患者中随机抽选60例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）其家属均签署了自愿参与本研究的知情同意书。2）年龄为14～60岁。3）具有进行CRRT的适应证。4）无抗凝血药的使用史。所选患者的排除标准：1）存在严重的呼吸功能障碍。2）合并有严重的休克。3）动脉血乳酸的水平＞4 mmol/L。4）对本研究中所用的抗凝血药过敏。将这60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例患者。观察组患者中有男16例，女14例；其平均年龄为（47.21±19.56）岁，平均APACHEⅡ评分为（22.54±4.32）分；其中有慢性肾功能衰竭患者9例，急性重症胰腺炎患者8例，脓毒症患者5例，多发性创伤患者5例，多器官功能衰竭患者3例。对照组患者中有男18例，女12例；其平均年龄为（48.23±18.72）岁，平均APACHEⅡ评分为（23.11±4.27）分；其中有慢性肾功能衰竭患者8例，急性重症胰腺炎患者9例，脓毒症患者6例，多发性创伤患者4例，多器官功能衰竭患者3例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。
1.2 方法
对这两组患者均进行CRRT。在治疗期间，为对照组患者采用低分子肝素进行抗凝治疗。低分子肝素的用法是：在每次进行CRRT期间，使用此药对患者进行静脉滴注，初始剂量为每次13～18 IU/Kg。之后根据患者的凝血指标为其调整用药量。为观察组患者采用枸橼酸进行抗凝治疗。枸橼酸的用法是：在每次进行CRRT期间，使用浓度为3 mmol/L的枸橼酸对患者进行动脉端泵注，泵注的速度为2.5～3.5 mmol/h。同时使用浓度为10%的葡萄糖酸钙对患者进行静脉端输注。根据患者的凝血时间为其调整枸橼酸的输注速度[2]。
1.3 观察指标
比较治疗前后两组患者活化部分凝血活酶的时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数（PTL）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）及死亡率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0对本文中的数据进行分析。患者的APTT、TT、PTL、APACHEⅡ评分等计量资料用（）表示，采用t检验，死亡率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者APTT、TT及PTL的比较
治疗前，两组患者的APTT、TT及PTL相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的APTT、TT均短于对照组患者，其PTL高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。
表1 治疗前后两组患者APTT、TT及PTL的比较（）
表1 治疗前后两组患者APTT、TT及PTL的比较（）
注：▽与对照组比较，P＜0.05；△与治疗前比较，P＜0.05。
组别 例数 时间 APTT（s） TT（s） PTL（×109/L）观察组 30 治疗前 62.41±15.52 16.54±4.38 65.48±12.31治疗后 63.12±19.58▽△ 16.85±4.12▽△ 57.08±14.62▽△对照组 30 治疗前 63.19±19.54 16.05±4.25 68. 22±16.53治疗后 113.57±25.63△ 29.27±7.96△ 33.45±11.82△
2.2 两组患者死亡率、APACHEⅡ评分的比较
治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的APACHEⅡ评分均显著降低，P＜0.05；观察组患者的APACHEⅡ评分和死亡率均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。
表2 两组患者死亡率、APACHEⅡ评分的比较
3 讨论
临床研究发现，用低分子肝素对接受CRRT的ICU患者进行抗凝治疗会增加其血小板的消耗，从而可导致其发生出血性并发症[3]。郑寅等[4]的研究表明，采用枸橼酸对接受CRRT并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗能够降低其过滤器凝血及出血性并发症的发生率。而且枸橼酸无毒性，在进入人体后，此药可通过参与三羧酸循环而被代谢为碳酸氢根。此外，枸橼酸的生物相容性较好，不易导致患者发生血小板计数及白细胞计数降低。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者的APTT、PT均短于对照组患者，其PTL高于对照组患者，其APACHEⅡ评分、死亡率均低于对照组患者。
综上所述，用枸橼酸对接受CRRT并存在高危出血倾向的ICU患者进行抗凝治疗的效果较好，能够降低其死亡率。
