对胆总管结石患者进行内镜逆行胰胆管造影术联合内镜括约肌切开取石术的疗效观察

郑 旭

（雅安市人民医院，四川 雅安 625000）

胆总管结石是临床上常见的一类胆道系统疾病。相关的研究结果显示，有3%～10%的胆囊结石患者合并有胆总管结石[1]。胆总管结石在我国的发病率较高。胆总管结石患者具有起病急、病情易复发、疼痛程度重等临床特征。以往，临床上对胆总管结石患者主要是进行传统的开腹取石术。但是，此术式存在患手术的切口较大、术中的出血量多、术后的疼痛剧烈、术后患者恢复的效果差等问题。随着医疗科技的不断发展，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）被广泛地应用于胆管疾病的临床诊断与治疗中。为了进一步研究ERCP在治疗胆总管结石中的应用效果，笔者的团队对雅安市人民医院收治的45例胆总管结石患者进行ERCP联合EST取石术，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年5月至2017年12月期间雅安市人民医院收治的90例胆总管结石患者。本次研究对象的纳入标准是：1）经多普勒超声检查后，这些患者均被确诊存在胆总管结石。2）这些患者合并有胆囊结石。3）这些患者对本次研究均知情同意，且自愿参与本次研究。其排除标准是：1）既往接受过胆囊及胆管手术的患者。2）合并有严重的肝内胆管结石的患者。3）存在肾功能不全的患者[2]。按照治疗方法的不同，将这90例患者平均分为传统组和联合组。在传统组的45例患者中，有男性23例，女性22例；其年龄为40～71岁，平均年龄为（55.5±8.5）岁。在联合组的45例患者中，有男性24例，女性21例；其年龄为41～72岁，平均年龄为（56.2±7.8）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对传统组患者进行传统的开腹取石术。手术的方法是：1）让患者取仰卧位，然后对其进行气管插管全身麻醉。2）按照患者进行超声检查的结果，对其胆管结石部位相应的皮肤进行常规消毒及铺洞巾。3）逐层切开患者术区的表皮组织、肌肉，然后切开其胆总管，在胆道镜的辅助下为其取石，在确认其无结石残留后，为其放置T管进行引流[3]。4）逐层缝合患者的手术切口。对联合组患者进行ERCP联合EST取石术。手术的方法是：1）让患者取仰卧位，然后对其进行气管插管全身麻醉。2）经口腔为患者插入胃镜，胃镜插入的深度需到达其十二指肠降部。3）确定患者十二指肠大乳头的位置，然后在导丝的引导下切开其胆管及十二指肠大乳头。4）对患者进行胆管插管，在插管成功后向胆管内注入造影剂，然后观察其胆管内结石的位置、大小和数量。5）按照患者结石的大小，经十二指肠大乳头隆突部切开其胆管，然后用取石网通过其十二指肠大乳头的开口处取出结石。对结石数量多的患者可进行二次取石术。6）用生理盐水冲洗患者的腹腔后，为其留置导管进行引流[4]。7）逐层缝合患者的手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者结石的清除率、手术的各项临床指标及其术后并发症的发生率。手术指标包括：术中的出血量、进行手术的用时、术后下床活动的时间和肠鸣音恢复正常的时间。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS16.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率的比较

传统组患者结石的清除率为96%，联合组患者结石的清除率为100%。两组患者结石的清除率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术各项指标的比较

经过治疗，与传统组患者相比，联合组患者术中的出血量更少，其进行手术的用时、肠鸣音恢复正常的时间和术后下床活动的时间均更短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术各项指标的比较(）

表1 两组患者手术各项指标的比较(）

组别 例数（n） 术中的出血量（ml） 进行手术的用时（min） 肠鸣音恢复正常的时间（h） 术后下床活动的时间（d）传统组 45 56.5±12.4 95.6±6.8 32.5±4.4 2.8±0.5联合组 45 15.2±10.2 40.5±3.5 22.2±3.2 2.1±0.4 t值 17.245 48.330 19.781 7.333 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

与传统组患者相比，联合组患者术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

胆总管结石是临床上较为常见的一类胆道系统疾病。此病患者的生理性变化较为复杂，易诱发化脓性梗阻性胆管炎及胆石性胰腺炎。此病患者的病情进展迅速，其黄疸性梗阻持续的时间越长，其胆道内的压力就越大，其若未得到及时有效的治疗，就会导致其肝功能受到损害，从而使其发生菌血性疾病、多器官功能障碍等并发症，甚至会导致其死亡[5]。传统的开腹取石术存在手术切口较大、术中的出血量多、进行手术的用时长、易发生胰腺炎及感染等并发症多等问题，不仅会影响其术后康复的速度，还易导致其病情的复发。有研究表明，对胆总管结石患者进行ERCP联合EST取石术具有以下优势：1）采用此术式可清晰地观察到患者胆总管内的具体情况及其结石的数量、大小，不仅可提高对其血管、神经、间隙组织进行切割的准确性，还能有效地清除结石，降低其病情的复发率。2）采用此术式可明显减少患者的术中出血量，从而降低手术的风险。3）在进行手术的过程中，经口为患者置入十二指肠镜可减少对其他内脏的牵拉、损伤，不易引起其术中的应激反应，有利于其预后。本次研究的结果证实，对胆总管结石患者进行ERCP联合EST取石术的效果显著，可明显减少其术中的出血量，缩短其治疗的时间，降低其术后并发症的发生率。