用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果对比

许明文 ，邵继春

（1.四川省眉山结石病医院泌尿外科，四川 眉山 620010；2.核工业四一六医院泌尿外科，四川 成都 610051）

肾结石是一种常见的泌尿系统结石。该病具有较高的发病率。输尿管软镜碎石术是临床上治疗肾结石的常用方法，但进行该手术操作的难度较大，手术的时间较长[1]。有研究资料显示，用经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果很好。为了进一步比较用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果，笔者对2015年7月至2017年6月期间某医院收治的160例肾结石患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年6月期间某医院收治的160例肾结石患者作为研究对象。这160例患者的纳入标准为：1）经B超或CT检查确诊其病情为肾结石。2）未患有手术的禁忌证。3）肾结石的直径≤2 cm。4）未发生其他严重的疾病。将这些患者随机分为软镜组和肾镜组，每组各有80例患者。在软镜组患者中，有男47例，女33例；其年龄为35～65岁，平均年龄为（45.2±6.7）岁；其结石的直径为0.7～17 mm，结石的平均直径为（12.4±1.8）mm；其中有肾上盏结石患者37例，有肾下盏结石患者22例，有肾盂结石患者21例。在肾镜组患者中，有男49例，女31例；其年龄为33～66岁，平均年龄为（45.5±6.5）岁；其结石的直径为0.5～18 mm，结石的平均直径为（12.3±2.1）mm；其中有肾上盏结石35例，有肾下盏结石患者23例，有肾盂结石患者22例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究通过了本医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对软镜组患者采用输尿管软镜碎石术进行治疗。具体的操作方法为：让患者采取膀胱截石位，对其实施气管插管全身麻醉。将F8/9.8的输尿管硬镜插入患者的尿道口，扩张其输尿管后，撤出硬镜。将0.035 in镍钛超滑导丝留置在患者的输尿管内，沿着导丝置入输尿管软镜的导引鞘。然后，将输尿管软镜置入其输尿管。将输尿管软镜沿着患者的输尿管上行至其肾脏内的结石处。观察患者结石及结石周围的情况。经输尿管软镜置入200 μm的钬激光光纤。将钬激光光纤对准结石，将结石击碎至直径＜3 mm的小结石。术后，为患者留置5～7 F双J管。对肾镜组患者采用经皮肾镜碎石术进行治疗。具体的操作方法为：让患者采取俯卧位，对其实施气管插管全身麻醉。在B超的引导下使用18 G肾穿刺针在患者患侧的第11肋间腋后线至肩胛线间进行穿刺。扩张患者的穿刺口，然后置入16～24 F的标准肾镜直达其肾结石处。观察患者结石及结石周围的情况。经肾镜的操作腔置入气压弹道碎石杆，使用气压弹道碎石系统击碎患者的结石。然后用取石篮取出较大的结石，用生理盐水冲出较小的结石。手术完毕后，为患者留置5 F双J管及肾造瘘管，缝合其手术切口。

1.3 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院时间的比较

与肾镜组患者相比，软镜组患者手术的时间较长，其术中的出血量较少，其术后住院的时间较短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院时间的比较（）

表1 两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院时间的比较（）

注：与*肾镜组相比，P＜0.05。

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）软镜组（n=80）94.2±14.7* 35.5±7.0* 10.4±2.3*肾镜组（n=80）75.9±18.6 166.2±48.1 14.6±4.1

2.2 两组患者术后的出血率、治疗的成功率及术后感染率的比较

与肾镜组患者相比，软镜组患者术后的出血率较低（P＜0.05）。两组患者治疗的成功率及术后的感染率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后的出血率、治疗的成功率及术后感染率的比较[n(%)]

3 讨论

输尿管软镜是一种细小的治疗工具，具有坚固耐用，双向可弯曲、对人体损伤小的优点。但对肾结石患者进行输尿管软镜碎石术的操作方法较复杂，导致其手术的时间较长。有资料显示，用经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果较好。对肾结石患者采用经皮肾镜碎石术进行治疗时，只需在其患侧做一个较小的切口，对其腹腔内组织和肾实质的损伤均较小，具有较高的安全性[2]。本次研究的结果显示，与肾镜组患者相比，软镜组患者手术的时间较长，其术中的出血量较少，其术后住院的时间较短，其术后的出血率较低。综上所述，与用经皮肾镜碎石术相比，用输尿管软镜碎石术治疗肾结石的效果较好，虽然患者手术的时间较长，但可减少其术中的出血量，降低其术后的出血率，缩短其住院的时间。