普查人群内镜下卢戈氏液染色在食管癌前病变的应用价值

郭丽梅 郭江川 华召来 施爱武 周琴

摘 要：目的 了解恶性肿瘤高发区普查人群内镜下卢戈氏液染色食管粘膜改变的情况，探讨内镜下卢戈氏液染色在食管癌前病变的应用价值。方法 收集2017年11月～12月104例普查者在我院胃镜普查，先直视下观察，然后食管用1.5%的卢戈氏液染色，观察染色前后食管粘膜的着色情况，进行分析。结果 104例普查者的食管病变总感染率为50.96%，其中男性食管病变感染率为56.00%，女性食管病变感染率为46.30%，年龄性别差异无统计学意义（P均>0.05）；卢戈氏碘液染后检查显示：食管病变检出率随着年龄的增长而增长。结论 普查人群内镜下应用卢戈氏液染色法是诊断食管癌前病变较好的方法，能明显提高食管癌前病变检出率，有助于食管癌前病变的诊断与鉴别诊断，对高发人群应加强预防及早诊早治。

关键词：普查人群；卢戈氏液；染色；癌前病变

中图分类号：R735 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.062

文章编号：1006-1959（2018）09-0185-02

Abstract：Objective To investigate the changes of esophageal mucosa with Lugo's solution staining under endoscopy in high incidence area of malignant tumor， and to explore the value of Lugo's solution staining for precancerous lesions of esophagus.Methods A total of 104 cases of census from November to December of 2017 were collected under gastroscopy in our hospital and observed under direct vision.Then the esophagus was stained with 1.5% Lugo's solution staining to observe the coloration of esophageal mucosa before and after staining.Results The total infection rate of esophageal lesions in 104 cases was 50.96%，of which the infection rate of male esophagus was 56.00%，the infection rate of female esophagus was 46.30%，and the difference of age and sex was not statistically significant（P>0.05）.The detection of Lugo's solution iodine staining showed that the detection rate of esophageal lesions increased with age.Conclusion The application of Lugo's solution staining to endoscopy is a better method for the diagnosis of precancerous lesions of the esophagus.It can obviously improve the detection rate of precancerous lesions of the esophagus，help the diagnosis and differential diagnosis of the precancerous lesions of the esophagus，and strengthen the prevention and early diagnosis and early treatment for the high incidence population.

Key words：Census population；Lugo's solution；Staining；Precancerous lesion

扬中市是消化道肿瘤高发区，贲门癌年粗发病率90.6/10万，胃癌粗发病率141.85/10万，在全国排名前列[1]。目前，食管的癌前病变主要有慢性食管炎、食管上皮增生、食管潰疡、食管白斑等，及早防治可提高食管癌前病变检出，对防治食管癌有十分重要意义。食管癌前病变及早期食管癌临床症状和内镜下表现都不明显及典型。内镜下食管不进行碘染色对于癌前病变诊断率不高，容易漏诊[2]。内镜下卢戈氏碘液染色对非角化的鳞状上皮呈着色或深染，而对癌变和不典型增生的鳞状上皮，呈不着色或淡染色，两者有明显的区别。因此，可以提高活检的准确性。食管癌前病变和早期食管癌可采用日本著名学者Yamakawa 19世纪70年代首创的[3]镜下喷洒卢戈氏碘液染色法，这种方法可大大提高食管癌前病变和早期食管癌诊断率[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料 对江苏省扬中市消化道肿瘤高发区进行普查，共普查人群106例，扣除房颤1例，未到检1例，纳入研究计104例，人群年龄39～59岁，无胃镜检查、卢戈氏液等相关禁忌症。对普查人群进行胃镜检查时同时进行食管用1.5% 的卢戈液碘液染色，观察食管粘膜的变化情况进行分析。

1.2仪器 胃镜 Olympus Q260 J系列，主机 CV-260SL，光源为 CLV-260SL 喷雾塑料导管，活检钳。

1.3方法 空腹检查前10 min口服利多卡因胶浆和西甲基硅油，常规胃镜检查后，用蒸馏水冲洗干净食管表面的粘液，详细观察食管黏膜色泽等细微的表现。经活检孔插入喷洒管，至上而下或者至下而上均匀喷洒1.5%卢戈氏碘液约10～20 ml，直至退镜距门齿约20 cm左右，对喷洒不满意的地方，可复染一遍。再用蒸馏水冲洗多余的碘液，以便仔细观察卢戈氏液染色食管黏膜颜色的变化情况。活检在食管的不染色区及淡染色区做病理。胃镜检查结束前，吸净胃腔内残留卢戈氏碘液，以减少卢戈氏碘液对食管粘膜及胃粘膜的不良反应。

1.4 结果判定 正常碘染区：棕褐色，均匀着色；淡染区：浅棕黄色；不染区：不着色。

1.5统计学处理 使用EPI DATA软件输入数据，SPSS 13.0软件对结果进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 104例普查者碘染后食道病变检出情况 2017年11月～12月，共有104例受检者，其中卢戈氏碘液染后食管有病变者53例，感染率50.96%。其中男性28例，感染率56.00%，女性25例，感染率46.30%，卢戈氏碘液染后食管病变检出率随着年龄的增长而增长，但年龄性别差异无统计学意义（χ2=0.0981，P=0.952；χ2=1.2095，P=0.271），见表1。

2.2 104例普查者碘染后食管病变的病理结果 通过104例普查受检者卢戈氏液染色观察发现，内镜下应用卢戈氏液染色法可明显提高食管癌前病变的检出，见表2。

3 讨论

卢戈氏碘液对鳞状上皮中的糖原有亲和力，染色后呈着色或深染。而对癌变和不典型增生的上皮细胞，染色后呈不着色或淡染色，两者有明显的差异，可以提高活检的准确性。内镜下卢戈氏碘液染色简捷，成本低，能提高内镜下癌前病变的检出率，为食管癌前期病变的早诊早治提供帮助。研究发现，在食管癌高发区内镜下卢戈氏碘染色进行普查食管，食管癌前病变明显提高，内镜染色和在淡染色区活检，敏感度可达95%～100%。

我们分析发现104例普查者的食管病变总感染率为50.96% ，其中男性食管病变感染率为56.00%，女性食管病变感染率为46.30%，由表1可以明显了解卢戈氏碘液染后食管病变检出率随着年龄的增长而增长，由表2可以发现通过104例普查受检者观察发现，内镜下卢戈氏液染色法的应用明显提高了食管癌前病变的检出率。

内镜检查中我们在进行食管卢戈氏液染色的应用分析如下：①加强内镜医师和消化科医师对食管癌前病变及早期食管癌常规内镜下表现的认识，提高警惕性；②常规内镜检查，先用蒸馏水冲洗干净食管表面的粘液，进镜观察食管粘膜色泽等细微的表现也比较重要；③无碘过敏史，行食管卢戈氏液染色。在卢戈氏液染色后，用蒸馏水先冲洗食管，吸净食管腔内的残留液体和黏液，防止影响染色的效果。再细心观察食管的不染区及淡染区，对卢戈氏液染色不染及淡染的部位，要做病理活检以提高癌前病变及早期食管癌的检出，活检最好做到“快、准、稳”。如病理结果与内镜结果有差异时，则嘱尽早复查内镜并再次活检，以免漏诊；④在喷洒卢戈氏碘液时，对染色不满意的地方，可复染一次，这样观察食管更清晰，指导活检更准确，也大大提高诊断率；⑤胃镜检查结束前，吸净食管，胃腔内残余的卢戈氏碘液，以便减少卢戈氏碘液对食管粘膜及胃粘膜的不良反应，如有不良反应，应及时处理。

综上所述，普查人群内镜下卢戈氏液染色后食管病变检出率随着年龄的增长而增长，同时也是诊断食管癌前病变较好的方法，能明显提高食管癌前病变检出率，有助于食管癌前病變的诊断与鉴别诊断。普查人群内镜下卢戈氏液染色方法安全、简单，有效值得推广。

参考文献：

[1]华召来，郭国平，周琴，等.扬中市主要恶性肿瘤发病率及生存率分析[J].中国肿瘤，2006，15（11）：744-746.

[2]冯建东.早期食管癌内镜诊断进展[J].中外医学研究，2013，11（10）：150-153.

[3]张军，龚均，罗金燕，等.卢戈氏液染色诊断食管早期癌和表浅癌价值的评价[J].中华消化内镜杂志，1998，15（3）：142-144.

[4]姜军梅.食管癌的诊断及治疗： 食管早癌的诊断技术及治疗原则[J].山东医药，2010，19（35）：104.

收稿日期：2018-2-1；修回日期：2018-3-7

编辑/成森