某基层医院手术室手术间使用率与人力资源配置的临床研究

2018-08-30王咏梅王玲周绍莲罗亚丽章艳枝万利

医学信息 2018年11期

王咏梅　王玲　周绍莲　罗亚丽　章艳枝　万利

摘要：目的通過对手术间使用率与人力资源配置的现况调查，分析其原因并优化人力资源配置促进手术室资源的合理使用。方法采取分层抽样的方法统计我院2016年9月、2017年9月相关数据：开放手术间数，手术间平均开放时间，手术间日使用率，护士平均日工作量，日均手术量，人均超劳工作量，人力资源数，第一台手术预计时间开台比例，手术周转时间，护士幸福指数、患者满意度、医生满意度等，结合手术室实际运行情况、手术需求评估手术室实际所需配备相应人力资源，再对实施人力配置计划前后相关指标的变化做出分析。结果人力资源配置计划实施后，人力资源得到更大优化，人均超劳工作量减少到2016年度的15.19%，手术延迟比例下降16.65%，连台手术平均周转时间缩短（14.88±4.82）min，手术间手术使用率较前提高7.31%，护士幸福指数提高了（2.22±1.01）分，手术医生、患者对手术室的满意度分别增加了9.82%、14.70%。结论针对手术间使用率与人力资源配置的现况，采取相对应优化人力资源配置的措施，是提高手术间使用率的有效方法。

关键词：手术间；使用效率；人力资源配置

中图分类号：R 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.053

文章编号：1006-1959（2018）11-0161-04

Clinical Study of Utilization Ratio and Human Resource Allocation in Operation Room in a Primary Hospital

WANG Yong-mei，WANG Ling，ZHOU Shao-lian，LUO Ya-li，ZHANG Yan-zhi，WAN Li

（Operation Room，Bishan People's Hospital，Chongqing 402760，China）

Abstract：Objective To investigate the current situation of the utilization ratio of operatives and the allocation of human resources，analyze the causes and optimize the allocation of human resources to promote the rational use of operating room resources.Methods The stratified sampling method was used to count the relevant data in September 2016 and September 2017 in our hospital：the number of open operations，the average open time between surgeries，the daily use rate during the operation，the average daily workload of nurses， and the average daily operation volume.The per capita work overload，the number of human resources，the proportion of the first surgery scheduled time，the surgery turnaround time，the nurse's happiness index，the patient's satisfaction，the doctor's satisfaction，etc.，Based on the actual operating conditions of the operating room and the needs of the surgical operation，the operating room needs to be equipped with the corresponding human resources，and the changes in the relevant indicators before and after the implementation of the manpower deployment plan are analyzed.Results After the implementation of the human resources deployment plan，human resources were more optimized，the per capita work overload decreased to 15.19% in 2016，the surgical delay rate decreased by 16.65%，and the average turnaround time for consecutive operations was shortened （14.88±4.82）min.The use rate of interstitial surgery was 7.31% higher than before，and the happiness index of nurses was increased by（2.22±1.01）points.Satisfaction of surgeons and patients with operating rooms increased by 9.82% and 14.70%，respectively.Conclusion According to the current situation of the use rate of operatives and the allocation of human resources，taking corresponding measures to optimize the allocation of human resources is an effective method to improve the utilization ratio of surgery.

Key words：Operation room；Utilization ratio；Human resource allocation

手术室是医院的窗口科室，见证着外科的发展，反映医院的业务水平，必须得到有效利用。手术间的利用率和人力资源配置直接影响手术室工作效率，并给麻醉科、监护室、外科病床的周转带来很大困扰，手术室资源的不合理利用通常会导致手术时间延误、工作效率低下、满意度下滑。这对患者、手术团队和医院来说代价是巨大的。针对于这个问题，我们通过对我院手术间使用率与人力资源配置的现况调查，分析发现问题，并针对性的优化人力资源配置促进手术室资源的合理使用，并取得了满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料课题组研究医院2016年为二级甲等综合性医院，正历经三级甲等创建工作，有临床科室30个，医技科室10个，开放床位800张。本文取手术室为调查对象，本院手术室有8个手术间，手术室护士28人，其中高级职称3人，中级职称11人，初级职称14人；其中专科护士11人；非专科护士17人；工人2人；年手术量10682台，其中门诊手术2652台，住院手术8030台；其中急诊1801手术台，择期手术8881 台。调查时间：2016年1月～2017年12月。

1.2现状 2017年来随着医院创建三甲、新院区的搬迁、仪器设备的更新以及专业人才的引进，外科手术猛然增加，年手术量14623台，手术种类、结构发生变化，微创、介入、危重手术增加，手术间开放时间延长，接台慢，员工超负荷工作日益增多，手术量供大于求。在此背景下，员工疲劳及超负荷劳动、手术室的利用率、潜在风险与日俱增，手术室的有效利用与人力资源配置的矛盾显现而出。

1.3方法

1.3.1利用鱼骨图找出关于人力资源因素影响手术间使用效率的因素采取分层抽样的方法，选取2016年9月1日～9月30日，调查每例择期手术手术患者从接病人开始至送出手术室之间各个时间节点，同时调查每个手术间每月的利用率，利用鱼骨图（见图1），对手术开台准时情况与手术延时的情况进行调查与分析，找出关于我科人力资源配置方面影响手术间使用效率的原因。其原因有：相对于猛增的手术量手术室人力资源较差，体现在：人员数量上的严重不足，人员在各岗位上分工上的配置不力，临床护理人员在职称、专业技能（如：知晓术前准备情况、手术配合熟悉程度、沟通能力）上的配置不合理，人员劳动强度过大。

1.3.2统计相关指标数据采取分层抽样的方法统计2016年9月、2017年9月相关指标数据：开放手术间数，手术间平均开放时间（h），手术间日使用率（%），护士平均日工作量（h），日均手术量，人均超劳工作量（h），人力资源数，第一台手术预计时间开台比例，手术周转时间。

测定实施计划前后（2016年9月、2017年9月）护士幸福指数、患者满意度、医生满意度。利用单项量表测量护士幸福指数，先提出问题，如：“整体而言，你在工作中感到快乐吗？”，询问被调查者对整体工作幸福感的感受，采用7级Likert评分，7分代表非常快乐，4分表示一般，1分代表非常不快乐。使用调查表测定医生、患者满意度。

1.3.3人力资源配置情况按照卫生部三级综合医院评审标准实施细则标准（2011年版）要求：正常工作时间的情况下手术室护理人员与手术间之比≥3∶1，为此不包含辅助人员和管理人员。结合2016年统计数据，按照雷正元等[1]方法分析实际护士需求量=[手术间×3+（每人每月超时工作时间×12）/（每天正常工作时间×250）]×（1+机动指数）。计算出实际需求护士约51人。

2017年我科年手术量14623台，其中门诊手术3102台，住院手术11521台；其中急诊2611手术台，择期手术12012台；配置有12个手术间，按需求手术室护士扩展到51人，其中高级职称4人，中级职称10人，初级职称37人；其中专科护士11人；非专科护士40人；工人3人。

1.3.4实施后指标比较 2017年来出台相应的管理、培训、奖惩绩效措施，开始实施针对性人力资源配置计划，采取分层抽样的方法，收集2017年9月的相关资料，和2016年9月资料对比。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件处理所有数据，计量资料以（x±s ）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

通过人力资源重新配置，虽然开放手术间数增加、手术量猛增、手术间平均开放时间及手术间日使用率增加，但是人均超劳工作量明显减少，手术延迟比例下降，连台手术平均周转时间缩短，手术间手术使用率较前提高，护士幸福指数、手术医生患者对手术室的满意度均提高，人力资源得到更大优化，达到了预期的目标。见表1、表2。

3讨论

随着新医院的搬迁以及一些微创、介入技术的开展，医院外科方面业务迅猛发展，手术室护理人员护士过劳、幸福感极差，护理人员的积极性受到影响，相应工作效率大打折扣，体现在手术接台时间较长、手术间未得到有效利用、医患满意度较差、不良事件发生率增加[1]等。手术室分配和计划是手术室管理人员面临的最重要的战略决策之一，护理人力资源短缺是卫生行业面临的重大问题之一[2]。手术室人力资源配置和手术室利用率之间还存在较大矛盾。文献报道[3]，我国手术室护理人力资源存在数量不足、结构不合理的现象，护理工作范畴及护理人力资源配置仍然需要进一步优化。通过人力资源配置，本研究显示手术延迟比例下降16.65%，連台手术平均周转时间缩短（14.88±4.82）min。

3.1首先从手术室管理方面入手针对于院手术室目前现状，建立切实有效的管理机制，从手术室制度上约束，对事不对人。同时建立有效的激励机制、奖惩规定，在完成本职工作的基础上，从绩效上体现超劳工作的回报。建立与相应主管部门及临床科室的协商机制，针对于择期手术短期内急剧增加的情况，和临床科室协调，合理、高效安排手术，避免各科室手术过度集中造成人员的急剧紧张，最大程度上提高手术服务所需的效率。针对于手术量短期内增加、急诊手术较多、危重及大手术较多的情况下，可以从其他部门临时、及时抽调有经验的护理人员、或者护工及清洁人员，建立二次调度的管理机制。建立相应工作的常规流程制度，做到不遗漏流程操作，如在工作发现弊端，及时合理优化手术室工作流程[4]。

3.2从提高手术间使用效率着手手术室人力资源的充分、合理地应用，是各级医院手术室需要面对的问题。手术室工作效率不高，不仅影响医院的经济效益和社会效益，而且会延长患者的无效住院时间，增加患者的经济负担[5]。手术室是医院的关键部门，手术科室患者的周转和手术室是否有效地周转，对提高医院的社会和经济效益起着非常重要的作用[6]。通过人力资源配置，手术间手术使用率较前提高7.31%。

3.2.1缩短手术接台周转时间以往手术第一台手术预计开台时间能够准时的占78.35%，手术接台周转时间45 min左右，通过鱼骨图分析原因后，有效评估手术间使用率的影响因素，对提高手术间使用率具有积极意义。再因地制宜的采取一系列措施：①第一台手术巡回护士提前和主管医师沟通，在病房做好术前准备，统一调配护士、护工等接送患者，术后清洁人员做好手术间的清洁工作，让护理人员、护工、清洁工各司其职；②针对于危急重症、新开展手术、非计划再手术等安排经验丰富的资历较高的护士处理；③对于新近及年轻护理人员，加强业务技能培训，如科室流程知晓、手术配合、沟通能力等的培训，减少围手术期耗时，高年资护士带教，做到放手不放眼。通过一系列措施，现在首台手术准时的占95.00%，接台周转时间缩短15 min左右。

3.2.2二次调度管理在手术高峰期，护理人员、护工、清洁工劳动强度过大，容易发生一些不良事件，增大安全隐患的风险。通过二次调度的管理，解决了手术间开放不足的问题，平衡了各手术间的资源利用，满足了不断增加的手术需求，二次调度管理更加符合现今医疗情况下的手术室管理需求[7，8]。从其他部门临时、及时抽调有经验的护理人员或者护工及清洁人员，临时替代弥补人员不足现象。同时科室管理者做好心理辅导，做到关心、爱护自己的员工，弹性排班，让其有适度放松、休息的自由支配时间，注意劳逸结合，增强职工的幸福感和自豪感。

3.2.3护士、患者、医生相关诉求及调查采用7级Likert评分，针对护士询问其对整体工作幸福感的感受，调查其工作幸福感不高的原因，再根据相应原因适宜指导，给予关心、呵护，缓解其工作压力，给予指导、帮助，前后对比护士幸福指数提高了（2.22±1.01）分。

对于患者及医生的满意度调查，查找原因，寻找缺点，通过交流解决。本次研究发现，实施计划前后手术医生、患者对手术室的满意度分别增加了9.82%、14.70%，主体的幸福指数提高，在各方面可能有更大的潜力挖掘，护士主动性的照顾患者，实施优质护理；医患满意度的提高，减少了医疗投诉和纠纷。对于护工、清洁工等后勤人员，大部分间接性护理工作和非护理专业性工作可交由其完成。可能护工、清洁工等专业的理论知识较欠缺，加强培训、交流沟通，注重尊敬和关心，合理用人，优化手术室后勤人员的排班模式[9，10]，了解其工作中诉求，并尽量解决。

3.3人力资源配置实施人性化管理模式，改善工作环境，根据护士能级对应合理弹性排班，建立有效激励机制，从而改善手术室护理人力资源配置现状，提高其科学性、有效性和合理性。从企业的角度来看，优先培育与优化配置的人力资源是实现企业绿色发展的关键[11]。从一个科室、医院的可持续发展来看，道理亦然。首先从人力资源数量上得到合理配置，再从职业技能、职称等方面配置，建立一支科学的、团结的、和谐的队伍[12]。本研究合理优化人力资源配置是人力资源管理的重要内容，挖掘人力资源潜力，提高了劳动生产率，取得了一定的成效。通过调查，各级职称中低年资护士工作量增加最为明显，建立科学的用人机制，因能而用，因才而用。郭莉等[13]研究认为使适合的人才用到适合的岗位上，实现专业人员专职化，以便合理配置手术室人力资源。

总之，通过本研究发现，优化人力资源配置的措施是提高手术间使用效率的有效方法，二者相辅相成。虽然开放手术间数、手术量增加，但是手术延迟比例下降，连台手术平均周转时间缩短，使手术室的运行时间降低，护士自身的幸福感指数提升，手术医生、患者对手术室的满意度增加，达到了预期的目标。这是一个发展中的医院需要面对和关注的问题。

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