中医外治法对食管癌术后患者胃肠功能恢复的效果观察

刘惊涛　邓强

摘 要：目的 觀察中医外治法对食管癌术后胃肠功能恢复的效果。方法 选择2015年1月～2017年12月我科收治的62例食管癌患者，术后按住院号随机分为观察组和对照组，各31例。对照组给予常规治疗，观察组除常规治疗，手术后第1天开始实施中医外治法。观察两组患者术后肠蠕动恢复情况、腹胀发生率。结果 观察组术后肠鸣音恢复时（28.51±5.58）h、首次排气时间 （42.60±14.68）h、首次排便时间（69.93±19.45）h，对照组术后肠鸣音恢复时间（33.40±9.76）h、首次排气时间（70.14±18.03）h、首次排便时间（115.47±22.55）h，三项指标观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后腹胀发生率9.67%，低于对照组的48.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医外治法能有效促进术后肠蠕动的恢复，预防术后腹胀的发生，改善食管癌术后胃肠功能，值得临床推广。

关键词：中医外治法；食道癌术后；胃肠功能

中图分类号：R244.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.047

文章编号：1006-1959（2018）11-0145-03

Observation on the Effect of External Treatment of Traditional Chinese Medicine on the Recovery of Gastrointestinal Function in Patients with Esophageal Carcinoma after Operation

LIU Jing-tao，DENG qiang

（Department of Thoracic Surgery，Mianyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the effect of external therapy of traditional Chinese medicine on the recovery of gastrointestinal function after esophageal carcinoma operation.Methods From January 2015 to December 2017，62 patients with esophageal carcinoma were randomly divided into observation group and control group，each of the 31 cases.The control group was given routine treatment. In the observation group，in addition to conventional treatment，the external treatment of traditional Chinese medicine began on the first day after surgery.The recovery of postoperative bowel movements and the incidence of bloating were observed in both groups.Results In the observation group，postoperative bowel sounds recovered（28.51±5.58）h，first discharge time（42.60±14.68）h，first defecation time （69.93±19.45）h，and postoperative bowel sound recovery time（33.40±9.76）h，first exhaust time（70.14±18.03）h，first defecation time （115.47±22.55）h，the three indicators observation group were better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The incidence of postoperative abdominal distension in the observation group was 9.67%，which was lower than that in the control group 48.38%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion External treatment of traditional Chinese medicine can effectively promote the recovery of postoperative bowel movements，prevent the occurrence of postoperative abdominal distension and improve the gastrointestinal function of esophageal cancer，which is worthy of clinical promotion.

Key words：External treatment of traditional Chinese medicine；Postoperative esophageal carcinoma；Gastrointestinal function

目前，消化道肿瘤的发病率逐年增长，食管癌（esophageal carcinoma）是临床上常见的消化道肿瘤，其发病率占所有肿瘤的 5%～10%[1]。食管癌患者主要临床表现为进食困难，无法有效的吞咽，导致营养摄取不足，严重者甚至无法进水，严重地威胁着患者的生命健康[2]。目前临床上手术切除是治疗食管癌最为有效的手段，但食管癌患者由于术前不同程度的进食受限、肿瘤消耗、围手术期禁食以及手术创伤应激、术后胃肠道解剖改变等原因，都容易导致原有的营养不良进一步加重。因此，重视食管癌术后患者消化道功能的恢复，积极改善患者术后的营养状况，对减少术后并发症及肿瘤的预后改善有重要意义。近年来，绵阳市中医医院采用中西医结合手段帮助食管癌术后患者恢复消化道功能，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择 2015年1月～2017年12月在绵阳市中医医院胸外科接受食管癌根治术的患者62例作为研究对象，按照住院号随机分为观察组和对照组，每组31例。经我院伦理委员会审议，本研究的实验设计和方案符合国家规定，其研究内容不会对受试者造成伤害和风险。对照组男性19例，女性12例，年龄42～72岁，平均年龄（59.54±9.24）岁；均为鳞状细胞癌，临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；食管-胃主动脉弓下吻合24例，弓上吻合7例。观察组男性18例，女性13例，年龄45～74岁，平均年龄（60.16±8.756）岁；均为鳞状细胞癌，临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例；食管-胃主动脉弓下吻合25例，弓上吻合6例。两组患者在性别、年龄、细胞类型、临床分期等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选和排除标准 入选标准：①年龄18～70岁；②符合食管癌诊断标准并能行根治术的患者；③病理分期为Ⅰ～Ⅲ 期；④自愿参加本研究。排除标准：①食管癌为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌；②精神障碍者；③有转移及多脏器功能损害者。中途排除标准：术中诊断为晚期癌症，或术后出现大出血、吻合口水肿、吻合口瘘、胃瘫、肠梗阻、低蛋白、黄疸、水肿、肝肾功能不良等并发症者。

1.3方法 采用同期对照试验，两组患者均接受了食管癌根治术，对照组接受常规治疗，试验组在常规治疗的基础上辅以中医治疗手段，具体实施如下：

1.3.1对照组 可在术前向患者及家属说明治疗的目的、意义、方法、手术后的注意事项，患者及家属表示理解及配合。术后进行胃肠减压常规护理，观察引流液的量、颜色、性状、妥善固定胃管，并记录胃管的长度，观察有无水电解质紊乱症状的发生，同时做好口腔清洁。手术之后患者生命体征平稳即给予半卧位的姿势，可使利于呼吸和引流，1 次/2 h，5 min/次，给予氨溴索雾化吸入，并给与拍背，协助患者翻身 1 次/2h，鼓励患者床上四肢活动，10 min/次，1 次/3 h。

1.3.2 观察组 ①中药穴位贴敷：取中药丁香、肉桂、高良姜、枳实等研磨成粉状，加入适量黄酒调和成糊状，敷于肚脐部（神阙穴），并用敷料覆盖。1次/d，一次贴敷5～8 h，通过药物渗入达到调畅气机的效果。②中药足浴：采用中药生白术40 g、玄参20 g、决明子40 g作为药方。将准备好的中药由专用设备研制成粉末状置于专用的无纺布袋中，足浴时将中药袋放入盆中，用90～100 ℃的热水将药袋浸泡30 min，水量約3000 ml，待温度降为40～50 ℃开始足浴。1次/d， 20～30 min/次，足浴过程中配合穴位按摩，选穴足三里，促进胃肠功能恢复。③药熨法：用莱菔子烫熨腹部，将中药莱菔子 1000 g，放在铁锅里炒热至 65 ℃后，放置于布袋内，护士协助患者充分暴露腹部（冬天注意保暖，并注意保护患者隐私），然后把布袋置于患者的中脘处，顺时针方向沿脐周旋转反复烫熨致腹部皮肤发红。④动静相宜：术后初期患者卧床休息，以减少气血损耗，培育正气。术后第2天依据自身情况进行床上活动，并根据病情逐渐增加活动量。第3天协助患者下床活动，活动强度应以患者能耐受为度，循序渐进。

1.4观察指标 ①肠鸣音恢复时间：术后医生听诊患者腹部，4～5次/min 作为肠鸣音恢复的指标；②首次肛门排气时间：护士询问患者，并嘱患者如有肛门排气及时告知护士或先自行记下时间，以患者主诉自觉有肛门排气为准，即从手术结束至患者主诉排气时的实际时间，以小时计算；③首次排便时间：患者解大便后告知护士解大便时间，由护士记录从手术结束至患者首次排便的实际时间，以小时计算。④利用计分法对患者的腹胀情况进行评分，无腹胀感为0分，腹胀感严重为10分，患者得分大于1分，即说明其存在腹胀感[3]。

1.5统计学处理 使用 SPSS19.0 统计软件包进行数据处理，根据资料类型，计数资料采用%描述，计量资料采用（x±s）描述。计数资料采用χ2检验、计量资料采用两独立样本t检验进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后胃肠功能恢复情况比较 观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间差异均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后腹胀发生率比较 观察组术后腹胀发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

早在《内经》中就有食管癌“饮食不下，膈咽不通，食则呕”的记载，其主要的病因为七情所伤，痰气交阻，痰瘀互结，湿浊内生，津伤血燥，脏腑虚衰，血竭津枯，致食道窄隘、涩滞、噎塞不通[4]。随着临床研究的深入，中、西医治疗食管癌都取得了一定的疗效。目前手术切除是主要治疗手段。中医认为，由于麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机及传导运化功能，导致腑气雍滞，气机运化失常。所以，治疗应以理气通腑、促进胃肠运化功能为主。文献表明，中西医结合全面改善患者的临床症状，促进患者胃肠道功能恢复，提高患者的生活质量[5，6]。

本研究采用中药穴位帖敷、中药足浴、药熨疗法等中医外治综合治疗，有效促进患者胃肠功能的恢复。中药贴敷可促进药物自肚脐渗入，调畅气机，神阙穴为身体的先天之本，将药敷予神阙穴，药物渗透、吸收快，并避免了肝脏的首过消除，而直接作用于胃肠道，可疏通经络、有效促进肠蠕动；中药足浴疗法是运用中医原理集治疗保健为一体的无创伤自疗法，在浸泡过程中借助药力和水的热力作用通过皮毛孔的吸收经络传递[7]，可使机体气血运行通畅足底按摩、对足部脏腑的穴位、经络等温热刺激，促使血管扩张，增加双足底部胃、小肠、结肠、肛门等反射区血液的流量和流速，使周身通畅，从而改善脏腑功能，使胃肠蠕动频度和幅度增加，传导速度加快，促进排气与排便。中药足浴过程中配合足三里穴位按摩，因足三里为足阳明胃经之穴，具有健脾和中、调理气机、平调阴阳、疏通气血的作用，因此可增加患者的舒适度，促进肠胃功能恢复，且安全可靠[8]。药熨疗法是利用热力和药力的双重作用，使局部血管扩张、血流加快，并刺激局部经络穴位，以达到温经通络、行气活血的功效。同时，鼓励患者早期下床活动可以调畅气机、促进血液循环，促进肠胃道恢复。由表1、表2可见，观察组术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间差异均优于对照组，而腹胀发生率低于对照组，两组比较差异有统计學意义（P<0.05）。

我科近年来致力于研究食管癌的中西医结合治疗，经过临床实践，疗效显著。本研究中观察组采用辩证施治的中医治疗原则，以多种中医外治法帮助食管癌术后患者恢复胃肠功能。中医外治法简单、方便、易掌握，无不良反应，患者乐于接受，对暂时不宜下床活动的患者是一种 较好的恢复胃肠功能方法。但本研究因人力物力的限制仍存在一定的不足，如样本量小，还有待开展进一步的研究。

参考文献：

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[4]陈骏，吴建英.中西医结合治疗 ICU 内胃食道反流 80 例疗效评价[J].四川中医，2015，33（11）：50-51.

[5]黄业凤.中西医结合护理对食道癌术后消化道的效果观察[J].内蒙古中医药，2017（8）：177-178.

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[7]谢强丽，王珏，冯霞飞，等.不同中医疗法促进食管癌术后患者胃肠功能恢复的比较[J].温州医科大学学报，2014，44（10）：772-774.

[8]孙秀红，周云慧，岳淑玲，按摩足三里联合莱菔子烫熨腹部治疗食道癌术后肠蠕动恢复的效果观察[J].中国美容医学，2012，21（9）：185-186.

收稿日期：2018-3-6；修回日期：2018-3-19

编辑/钱洪飞