不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果
2018-08-30柴国东
柴国东
（内蒙古自治区妇幼保健院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010020）
0 引言
硬膜外分娩镇痛是目前使用最广泛的分娩镇痛方式，临床上常用的药物为舒芬太尼和罗哌卡因[1-2]。加入舒芬太尼可以显著减少罗哌卡因的使用量及药物浓度，可以降低硬膜外分娩镇痛过程中运动神经被阻滞的几率[3]。但舒芬太尼的使用会给孕妇和胎儿带来潜在风险，如增加孕妇恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿储留的风险，还可能会降低新生儿Apgar评分[4]。本次研究分析比较了2种浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对孕产妇分娩镇痛的临床效果，为临床上选择适宜浓度的舒芬太尼提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2017年5月住院自愿要求行硬膜外镇痛分娩的200名孕产妇作为研究对象，采用随机双盲的方法，分为低浓度0.41μg/mL舒芬太尼+0.08%罗哌卡因组（A组）和高浓度0.82μg/mL舒芬太尼+0.08%罗哌卡因组（B组），各100名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组孕产妇一般资料比较（±s）
表1 两组孕产妇一般资料比较（±s）
组别 例数 年龄（岁） 体重（k g） B M I（k g/m 2） 身高（c m）A 组 10027.1±4.472.8±8.522.27±3.01161.6±4.7B组 10026.4±3.9 72.6±9.722.35±3.36 161.3±4.8 P 0.856 0.149 0.8840.843
1.2 方法
常规监测产妇心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征及胎儿心率，开放上肢静脉通路。当宫缩规律，宫口开放＞1cm时，行L3～4间隙硬膜外穿刺，头侧置管4cm；先注入3mL 1.5%利多卡因，5min后未出现全脊髓麻醉的征象再分别给予不同浓度舒芬太尼（A组：0.41μg/mL舒芬太尼；B组：0.82μg/mL舒芬太尼）+0.08%罗哌卡因10～15mL，分娩过程中根据镇痛效果追加药物用量。
1.3 观察指标
采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法由产妇对分娩镇痛前及镇痛5min、10min、30min、60min、90min后感受到的疼痛进行评分：0～1分为无痛；2～3分为轻微疼痛；4～5分为中度疼痛，需追加麻药；6～9分为剧烈疼痛；10分为难以忍受的剧痛。记录产妇恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组VAS评分比较
麻醉前，两组孕产妇VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组孕产妇5min、10min、30min、60min及90min的VAS评分均显著低于A组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组孕产妇的VAS评分比较（±s）
表2 两组孕产妇的VAS评分比较（±s）
A 组（n=100） 9.2±0.86.4±0.75.8±1.13.8±1.03.1±1.2 2.8±1.0B 组（n=100） 9.1±0.75.6±0.75.1±1.12.2±1.12.1±0.6 2.1±0.5 P 0.431＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.2 两组不良反应发生率及新生儿出生后1min、10min的Apgar评分比较
两组孕产妇的恶心呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等不良反应随着舒芬太尼的浓度增加而逐渐增加，两组孕产妇恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组孕产妇尿潴留发生率显著高于A组，B组孕产妇皮肤瘙痒发生率显著高于A组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎儿娩出后1min、10min的Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组孕产妇的不良反应发生率及胎儿Apgar评分比较[n(%),±s]
表3 两组孕产妇的不良反应发生率及胎儿Apgar评分比较[n(%),±s]
组别 恶心呕吐 尿潴留 皮肤瘙痒 1min Apgar 10min Apgar A组（n=100） 7（7.0） 10（10.0） 27（27.0） 10.0±0.09.9±0.1B组（n=100） 15（15.0） 35（35.0） 70（70.0） 10.0±0.010.0±0.0 P 0.5140.0040.0010.3171.000
3 讨论
分娩过程中伴随着剧烈的疼痛，其疼痛强度仅次于烧灼痛，给孕产妇造成生理和心理上的负面影响，导致产程延长、宫缩乏力等并发症，对母婴结局产生不良影响。局麻药和阿片类药物是目前硬膜外分娩镇痛的常用药和首选药。罗哌卡因具有高度的感觉运动神经阻滞分离特性，其对中枢神经系统及心脏毒性较低[5-6]，对子宫及胎盘的血流无明显影响。舒芬太尼可有效透过胎盘屏障，降低母体舒芬太尼血药浓度，对新生儿Apgar评分及NACS评分基本无影响。舒芬太尼在分娩镇痛中多与罗哌卡因联合应用，研究发现，两者联合应用不仅镇痛效果可靠，且可有效减少舒芬太尼所引起的不良反应[7-8]。
本研究探讨不同浓度的舒芬太尼复合罗哌卡因在孕产妇分娩镇痛的应用效果，在镇痛效果评价方面，B组孕产妇5min、10min、30min、60min及90min的VAS评分均显著低于A组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示浓度高的舒芬太尼与固定剂量的罗哌卡因联合应用于分娩镇痛，镇痛作用越强、起效快。两组分娩镇痛后娩出的新生儿1min、10min时Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组中的舒芬太尼浓度不会对新生儿产生明显影响。
硬脊膜外腔阻滞麻醉中采用舒芬太尼给药最常见的不良反应主要有瘙痒、恶心呕吐及尿潴留，其中最为常见的症状为瘙痒。唐慧等[9]研究提示，分娩镇痛应用舒芬太尼联合罗哌卡因，浓度越高，恶心、呕吐、尿潴留发生率越高。Massad等[10]研究发现，舒芬太尼在分娩镇痛应用中所引发的不良反应较低，仅皮肤瘙痒在不同质量浓度的舒芬太尼比较中有统计学差异（P＜0.05）。本研究中，两组不同浓度的舒芬太尼与罗哌卡因联合应用于分娩镇痛的孕产妇，其恶心呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等不良反应随着舒芬太尼的浓度增加而逐渐增加。两组孕产妇恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组孕产妇尿潴留发生率显著高于A组，B组孕产妇皮肤瘙痒发生率显著高于A组孕产妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明恶心呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等不良反应随着舒芬太尼的浓度增加而逐渐增加，浓度为0.41μg/mL的舒芬太尼在分娩镇痛应用中皮肤瘙痒、尿潴留发生率显著低于应用0.82μg/mL的孕产妇。
综上所述，0.82μg/mL浓度的舒芬太尼起效较快，能提供更好的镇痛效果，但0.82μg/mL浓度的舒芬太尼会导致较高的不良反应发生率。故在舒芬太尼复合罗哌卡硬膜外分娩镇痛的临床工作中，舒芬太尼浓度选择在0.41～0.82μg/mL之间较为安全合适。
