探讨新生儿缺血缺氧性脑病的护理方法与效果

王尧

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

0 引言

缺血缺氧性脑病（HIE）是指新生儿在各种围生期不良因素影响下发生窒息或脑内血流减少甚至暂停，进而引起的一种脑损伤。该病会对患儿的生命安全构成明显的威胁，并且还可遗留不同程度的神经系统后遗症，对患儿的成长发育非常不利[1]。2017年5月至2018年5月，笔者对所在医院收治的部分HIE新生患儿实施早期护理干预，取得较满意的效果。现做如下详细描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年5月至2018年5月收治的200例HIE新生患儿参与实验，入选患儿均与《儿科疾病诊疗常规》中有关HIE的诊断依据吻合[2]，Apgar评分＜8分，家属知情且已在同意文件上签字。其中男婴107例，女婴93例，最大日龄21d，最小日龄1d，平均（14.6±2.2）d。按随机数表法划分患儿至两组，Ⅰ、Ⅱ组（100例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组接受常规一般性护理，包括严密监测生命体征、保暖、科学喂养及预防惊厥等措施。Ⅱ组在上述情况下接受早期护理干预，包括如下。

1.2.1 早期复苏护理

①保持呼吸道通畅。为患儿取仰卧位、头偏向一侧，并使用布垫稍微抬高肩部，使颈部适当伸仰，以促进鼻咽部及气道等分泌物的清除；②改善患儿呼吸及通气。定期为患儿按摩、弹足底，通过刺激使患儿增强呼吸频率；部分缺乏自主呼吸且心率＜100次/min者，需即刻给予面罩加压氧疗，通气频率控制在30～40次/min，具体加压力度结合患儿体质予以调整，若观察可见患儿胸廓起伏，且有皮肤转红、自主呼吸产生，则说明通气有效[3]；③建立有效循环。采取拇指按压法对患儿行胸外按压，操作时，操作人员将双拇指置于患儿胸骨体下1/3处，保持并排或重叠，其余手指环绕胸廓周围，每分钟按压约120次，按压深度约1～2cm，具体以可触及颈动脉或股动脉搏动为准[4]。

1.2.2 早期发育训练

①听觉练习。每日固定时间为患儿播放舒缓、短小乐曲，并叮嘱家属多与患儿交流，尤其是母乳喂养时，产妇应多与患儿交流及互动；②触觉刺激。将室温调节至30℃，在患儿不哭闹的情况下，为患儿提供皮肤触觉按摩，每日2次，每次持续约10min[5]；③视觉训练。在患儿面前展示不同颜色或形状的物品，吸引患儿不断转移视线，以锻炼其视觉感知能力；④运动训练。喂养时协助患儿做抬脚、抬手等练习；同时给予前庭运动刺激[6]，以促进患儿康复。

1.3 评估项目

自行设计护理调查表，统计两组家长的护理满意情况。同时以智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）为参照，分别对两组患儿不同干预时间段的智力水平、运动状况做评估[7]。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS 17.0软件分析，经卡方和t检验，P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预对患儿MDI与PDI评估结果的影响

干预后3个月、半年，两组的MDI与PDI相比，无统计学意义（P＞0.05）；但干预后1年，Ⅱ组相比Ⅰ组在MDI、PDI评估方面均明显提高，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预对患儿MDI与PDI评估结果的影响（±s）

表1 两组干预对患儿MDI与PDI评估结果的影响（±s）

干预后3个月 63.65±12.5860.64±11.96 63.72±12.8260.98±12.13干预后半年 69.01±10.2465.94±10.1870.78±10.4867.35±9.89干预后1年 76.19±6.92 73.54±5.83 90.75±7.1787.24±6.09

2.2 两组干预对患儿家长满意度的影响

经护理调查表统计，Ⅱ组家长满意度（96.0%）显著高于Ⅰ组（84.0%），比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预对患儿家长满意度的影响[n(%)]

3 讨论

HIE的病因机制尚不明确，研究学者多认为是多种因素相互作用的结果，该类因素包括脑细胞能量代谢衰竭、脑血流紊乱及再灌注损害等[8]。HIE经及时规范治疗后虽可有效降低新生患儿病死的风险，但仍可能遗留神经功能缺陷的问题，对于患儿的成长发育非常不利。

新近研究发现，早期的良性刺激能够部分恢复甚至完全恢复HIE患儿的神经缺陷功能[9]。谭晓辉等[10]研究观察80例HIE患儿的临床护理资料，指出经早期护理干预后，HIE患儿的智力水平、运动能力均可得到大幅提高，并且整体效果较常规护理更为理想。本组实验中，我们围绕早期复苏护理、早期发育训练两方面制定早期护理干预方案并落实，结果显示，Ⅱ组患儿经此干预后1年的MDI、PDI评估结果相比Ⅰ组均有显著性提高，提示早期护理干预在HIE新生患儿中的应用可行，能够有效改善患儿预后；并且经调查发现，Ⅱ组的家长满意度相比Ⅰ组也有明显提高，达到96.0%，整体护理效果较Ⅰ组更令人满意，符合上述资料观点。

综上所述，对HIE新生患儿实施早期护理干预是一种可行策略，能够更好地促进患儿的智力及运动发育，并获得患儿家长的认可，值得推荐。