孕早期无痛人流使用米索前列醇的效果观察

叶琼芳

（南京金城医院，江苏 南京 210002）

0 引言

早孕期指的是早期妊娠，即女性怀孕的前13周，在这段时间之内进行人流终止妊娠，是最为安全的，也是最为人道的[1]。当前，终止早孕的方法主要分为两种，一种是手术终止，另一种是药物终止，手术终止目前又以无痛人流技术为主，该技术的出现主要得益于镇痛医学、麻醉技术的不断发展与进步，能显著降低女性在人流过程当中的疼痛感，并使手术取得更好的效果[2]。不过需要引起重视的是，无痛人流并不能帮助软化和扩张宫颈，这可能给手术的进行带来诸多的阻碍，对女性的身心造成伤害，或是导致人流手术失败。因此，对于如何在无痛人流手术中更好的软化、扩张患者宫颈，依然值得我们加强研究、探讨与实践。本研究通过对36例无痛人流患者在术前予以米索前列醇阴道局部用药，有效的促进了其宫颈软化、扩张，加快了手术进度，减少了麻醉药物用量及术中出血量，以下为具体的研究情况报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从收治的无痛人流患者中，筛选72例作为临床研究对象，时间为2017年1月到2017年12月，排除对手术或药物存在禁忌症者，所有患者经教育、引导，明确确定终止妊娠，且所有患者对本研究完全知情，签署了知情同意书。按照随机的方式将72患者划分为研究组与对照组，各组患者36例，分组后研究组患者最小年龄22岁，最大年龄38岁，平均（27.59±2.73）岁，最短妊娠时间39天，最长妊娠时间75天，平均（41.25±2.59）天。对照组患者最小年龄21岁，最大年龄39岁，平均（27.42±2.59）岁，最短妊娠时间38天，最长妊娠时间74天，平均（41.14±2.37）天。两组患者各项资料基本保持一致（P＞0.05），组间具有充分的可比性。

1.2 方法

手术前2小时，对研究组患者予以米索前列醇阴道局部用药，用0.25%碘伏溶液灌洗阴道后，将400ug米索前列醇置于阴道穹隆。对照组患者不使用米索前列醇。

两组患者均行常规无痛人流手术，手术基本方法如下：从手术前2d开始，嘱患者不能进行房事，手术6h到7h前，禁食，手术3h到4h前禁止饮水，进入手术室之前，首先将膀胱排空，指导患者取膀胱截石位，开辟静脉通道，采用面罩为患者供氧，同时适当补液[3]。正式手术开始，对患者的外阴采用无菌棉球蘸碘伏溶液进行擦拭清理消毒，常规铺巾，麻醉师麻醉给药，药物选用丙泊酚，注意监测患者体征，保持患者的呼吸道畅通。术中，将患者的头部偏向一侧，预防呛咳、误吸，完全暴露患者宫颈后，利用子宫探针，准确测量患者的子宫深度，然后适度扩张患者宫颈管，行负压吸引术，负压调整为500mmHg。沿顺时针的方向吸刮患者宫腔，操作过程当中注意观察患者的出血情况[4]。

1.3 观察指标

分别对两组患者的宫颈扩张效果、丙泊酚用量、术中出血量以及手术时间进行观察。

宫颈扩张效果评价依据以下标准：术中可一次性顺利通过6号宫颈扩张器，为显效；术中可一次性顺利通过5号宫颈扩张器，为有效；术中不可一次性顺利通过5号宫颈扩张器，为无效。宫颈扩张的总有效率为显效率加有效率。

1.4 统计学方法

统计学处理采用SPSS 17.0软件，以χ2、t分别检验计数资料与计量资料，P＞0.05表示数据对比差异不具有统计学意义,P＜0.05表示数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

和对照组相比，研究组患者的宫颈扩张总有效率明显更高，对比差异具有统计学意义（见表1）。

表1 两组患者宫颈扩张效果对比

同时，和对照组相比，研究组患者的丙泊酚用量、术中出血量更少，手术时间更短，对比差异同样具有统计学意义（见表2）。

表2 两组患者丙泊酚用量、术中出血量及手术时间对比

3 讨论

传统人流手术的作用效果理想，但是其给患者带来的疼痛是非常剧烈的，所以很多的女性都极其排斥，镇痛医学、麻醉技术的不断发展与进步，催生了无痛人流，这能够极大的减轻和控制患者的疼痛感[5-7]。不过在无痛人流手术的进行过程当中，患者的宫颈扩张情况依然需要得到我们的关注与重视，因为如果患者的宫颈扩张情况不理想的话，手术过程就可能会面临不小的阻碍，同时给患者带来身心伤害，或是导致手术失败[8]。

米索前列醇为列腺素E1衍生物，和前列腺素E的药理活性基本等同，可以刺激宫颈细胞，促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，提高蛋白酶活性，并使胶原纤维降解速度加快，增强胶原酶的弹性，从而对宫颈起到软化的作用[9]。再者就是该药可促进子宫的收缩，能够在一定程度上减少出血[10]。

本文的临床研究过程及结果证明，对无痛人流患者在术前使用米索前列醇，可以促进其宫颈软化、扩张，从而加快手术进度、减少麻醉药物用量及术中出血量，值得加强临床推广。