综合性医院医护人员心理健康状况调查

吕恒娟， 杨春辉， 田桂元

随着社会经济及医疗卫生体制改革与发展的进一步深化，以及医学模式的转变，医疗行业也得到迅速的发展，人们对疾病的治疗、预后和对医疗护理质量的要求越来越高。由于职业的特殊性，医护承受的心理压力和工作强度较一般职业更大，并且在医患关系普遍紧张的情况下，医护人员面临的压力也越来越大。医务人员除承受超负荷的工作压力外，还要面对紧张的医患关系。长期处于高强度的状态，可使医务人员出现焦虑、抑郁等情绪，给医务人员身心健康带来了很大的影响。研究发现，约有15%的医生处于亚健康状态，严重影响其工作质量和工作效率[1]。由于医疗行业的特殊性及来自各方面压力的影响，医护人员已成为亚健康高危人群[2]。医疗卫生体制改革的纵深发展、省级医院(三级甲等医院)患者量加大、危重病人增多、医务人员匮乏等，这在一定程度上增加了医务人员的工作强度，使其生活不规律，从而给他们身心健康带来了危害，其中心理健康问题尤为明显。因此，医务人员心理状态的好坏直接影响到病人的健康，医务人员身心健康是为患者提供健康服务的基础保障[3]。鉴于此，本研究对某三级甲等综合性医院医务人员的心理健康情况开展调查，以期改善医护人员身体健康状况，更好地提高医疗服务质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样方法，随机抽样选取某省级综合性三级甲等医院400名临床医技、医护人员(其中临床医护258人，医技医护142人)为研究对象。

1.2 研究方法

采用症状自评量表(SCL-90中国修订版)评定其心理健康状况，调查前给予统一的指导语，SCL-90的每一个项目均采用5级评分制，评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。调查者均在规定时间内独立完成问卷，符合道德标准。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次共调查临床科室医护人员(内科、外科、妇科、儿科、眼科、急诊科、口腔科、皮肤科、五官科、肿瘤科等)和医技科室医护人员(超声室、CT、放射线科、核磁共振科、同位素科、药局、心电图科、理疗科、检验科等医技科室)400人。其中临床科室医生护士258人(占64.50%)，医技科室医生护士142人(35.5%)；男性居多(230人，占57.5%)，平均年龄为40±7.87岁，学历以本科为主(占88.5%)；所有人员工龄在3年以上。

2.1 临床科室医生护士与全国成人常模组SCL-90得分比较

临床医生护士躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执各因子得分均高于国内常模(P< 0.05)，而在恐怖和精神病性方面得分与常模差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

因子常模(n=1 388)临床科室医生护士(n=258)t值P值躯体化1.37±0.481.69±0.509.41<0.001强迫1.62±0.581.89±0.596.75<0.001人际关系1.65±0.611.90±0.685.56<0.001抑郁1.50±0.591.74±0.606.10<0.001焦虑1.39±0.431.66±0.438.44<0.001敌对性1.46±0.551.72±0.566.84<0.001恐怖1.23±0.411.25±0.400.730.451偏执1.43±0.571.68±0.556.41<0.001精神病性1.29±0.421.25±0.411.430.147

2.2 医技科室医生护士与全国成人常模组SCL-90分值比较

医技科室医生护士躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执各因子分高于国内常模(P<0.05)，而在恐怖和精神病性方面得分与常模差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

因子常模(n=1 388)医技科室医护人员(n=142)t值P值躯体化1.37±0.481.49±0.493.64<0.001强迫1.62±0.581.76±0.593.50<0.001人际关系1.65±0.611.78±0.483.82<0.001抑郁1.50±0.591.62±0.573.000.002焦虑1.39±0.431.50±0.443.67<0.001敌对性1.46±0.551.60±0.593.54<0.001恐怖1.23±0.411.20±0.381.150.276偏执1.43±0.571.55±0.563.15<0.001精神病性1.29±0.421.32±0.401.100.277

2.3 综合性医院临床科室医生护士与医技科室医生护士SCL-90分值比较

临床科室的医护人员SCL-90的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执各因子得分均高于医技科室的医护人员，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别医技人员(n=142)临床医护人员(n=258)t值P值躯体化1.49±0.491.69±0.502.000.048强迫1.76±0.581.89±0.592.130.037人际关系1.78±0.481.90±0.682.070.045抑郁1.62±0.571.74±0.601.970.049焦虑1.50±0.441.66±0.433.48<0.001敌对性1.60±0.591.72±0.561.970.049恐怖1.20±0.381.25±0.401.860.073偏执1.55±0.561.68±0.552.240.031精神病性1.32±0.401.25±0.411.660.121

3 讨论

本次调查结果显示，调查者SCL-90各因子评分及总分均高于国内成人常模(P<0.05)；其中临床医生护士258人，临床医生护士躯体化87人、强迫37人、人际关系26人、抑郁27人、焦虑43人、敌对17人、偏执21人，这些因子得分均普遍高于国内常模，其差异有统计学意义(P<0.05)；医技科室的医生护士142人，医技科室医生护士躯体化44人、强迫22人、人际关系12人、抑郁18人、焦虑13人、敌对12人、偏执21人，这些因子得分高于国内常模，其差异具有统计学意义(P<0.05)；临床科室的医护人员SCL-90的各因子得分均高于医技科室的医护人员，表明参与本此调查的临床医护人员总体心理健康水平较医技科室医护总体心理健康水平差，综合性医院临床科室医生护士与医技科室医生护士SCL-90评分均高于国内常模，在总分及躯体化、强迫等因子分均高于国内常模，表明医护人员存在心理卫生问题，进一步说明了医护人员总体心理健康水平差，临床科室的医生护士SCL-90的各因子分均高于医技科室的医护人员，表明临床医生护士心里健康状况比医技医护人员更差。

医务人员的身心健康可能与以下几个方面有关。首先，各科室的病人急剧增加，病人病情重且复杂多变，医生少使得工作量相对加大，医护人员常年值夜班和节假日班，生活未形成规律，又消耗大量的脑力和体力劳动。高强度的工作要求医生必须具有高素质的专业知识，精湛的技术水平及快速准确的应变能力，长期处于如此高风险状态，可能使医生的心理承受能力下降，缺少安全感，容易照成躯体不适、焦虑、烦躁等不良情绪，甚至产生心理障碍[4]。其次，由于社会的不断进步，越来越激烈的医疗市场竞争，以人为本、以病人为中心的服务理念对医务工作者提出了更高的要求，社会对医护人员服务质量、医疗质量的要求也越来越高，医生所面临的医疗风险压力也越大。医护人员在工作的同时还要不断学习了解最新医学进展，开展新技术、新项目，同时还要加强科研、教学、带教、实习等工作，过高的工作要求进一步增加其压力[5]。医院是特殊服务行业，工作中医生是主体，起着重要的主导作用[6]。医生必须具备较强责任心，工作中任何一点失误都可能给病人及家属带来巨大的痛苦甚至失去生命，医生要为病人健康负责，责任越大，压力也越大。每位医生长期处于高应激状态，对处理紧张的医患关系、沟通能力、服务态度、业务水平的个人能力也不同。据调查，与压力有关的精神失调已成为临床医师发展最快的职业病，各种压力直接影响医务人员的健康，普遍认为工作压力是造成医务人员健康隐患的主要问题之一[7]。第三，来自家庭方面的压力，如赡养老人及孩子教育等问题。医生要承受来自工作、社会、家庭等多种应激因素的压力，从而影响其身心健康、工作效率与患者安全。医生作为一种高风险、高付出、高强度的职业群体，他们特有的职业属性使其面临着巨大的工作负荷、家庭压力及社会期望等职业应激因素[8]。因此，医生在医疗实践中不仅需要提高技术水平还要提高心理素质，保持稳定乐观的心态，才能保证机体内环境的平衡和心理健康。医生要针对自己的情况制定行之有效方法来缓解各种压力，改善自己心理健康状况。

总之，医生身心健康是其健康的重要组成部分，是提高医疗队伍的素质、更好地为病人健康提供服务的基础[9]。因此，医院管理方面应提供良好安全的工作环境，关心理解医务人员，帮助医生减轻或解除工作压力，定期为医护人员进行放松训练，如打球、踢毽、健身操等各种娱乐活动，调动医生的积极性、激发医生的奉献精神[10]。应协调好临床服务工作，让班次更合理化、弹性化。同时有关部门应定期进行语言交流、法律知识等各种应对技能培训以提高医护人员应对和自我调整能力，减少负性情绪的发生从而达到健康心理状态。营造尊重和维护卫生工作者的尊严和价值的社会氛围[11]，减少或消除临床医生亚健康状态，保证医护人员都以健康的身心状态投入到工作中去，从而提高医疗质量，是当前医疗行业迫切需要解决的问题[12]。