针刺联合推拿在肩周炎患者中的应用效果

李建国

北京弘医堂中医医院针灸推拿科，北京 100026

肩周炎是由于肩部急慢性损伤、退行性性变及风寒湿外邪入侵等导致肩部周围肌肉疼痛和肩关节活动受限为主的一种疾病[1]，临床上表现为肩部怕冷、酸胀疼痛，患臂外展、内收、后伸时疼痛加重。本病属中医的“痹症”，中医认为，其发病主要是由于正气不足，感受风寒湿邪，致经络阻滞，气血运行不畅而发病[2]。中医认为肩周炎是人体内部因素（即经络、经筋）与外部因素（即风、寒、湿邪）相互作用的结果[3]，目前中医多采用理疗、针灸、推拿等为非药物治疗方法。研究发现，对肩周炎患者进行推拿手法，早期可以达到活血止痛，疏经通络的作用，并能有效地加快肩关节内炎性渗出物的吸收，对于改善肩关节周围的血液循环，促进组织修复有较好作用。本研究旨在观察观察针刺联合推拿在肩周炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年3 月～ 2017 年3 月我院进行治疗的100 例肩周炎患者。均以肩关节疼痛且伴有不同程度的功能障碍，出现“扛肩”以及内收、外展、后伸困难等症状，其中男34 例，女66 例，年龄30 ～56 岁，病程2 个月～ 1 年，排除合并明显颈椎病、骨折及韧带断裂者；以及合并肩关节结核、肿瘤者；胆囊炎、类风湿性关节炎者。本研究经我院伦理委员会通过。所有入选患者采用随机数字表法随机分为观察组和对照，每组各50 例，两组入选患者的性别、年龄、病程及受教育年限等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取针刺治疗。主要取穴包括肩髃、肩髎、肩外俞、巨骨、曲池等，选用1 ～ 1.5寸针灸针，75% 乙醇消毒皮肤后刺入穴位，针20 ～30min，每天 1 次，10 d 为 1 个疗程。

1.2.2 观察组 应用针刺疗法联合推拿治疗。推拿在每日出针后，患者自然座位，术者站其患侧，一手握住患者的手，另一手的拇指放在肩后，其余四指放在肩前，围绕患侧肩关节的肩前侧、肩后侧和肩外侧，用滚法放松肩部肌肉，再用拿法和按法进行肩部肌肉从上而下进行治疗，同时帮助患者做肩关节前屈、外展、内收、内旋、外旋及环转等治疗，一般持续 15 ～ 20min，每日 1 次，10 次为 1 个疗程。

1.3 临床疗效观察[4]

治愈：1 个疗程内肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常；显效：2 个疗程内疼痛消失，肩关节功能基本恢复正常，局部按压无疼痛，静止时无疼痛，过度活动仍有疼痛；好转：2 个疗程内疼痛减轻，功能改善，局部按压仍有疼痛，肩关节活动受限；无效：经治疗2 个疗程后，局部疼痛及肩关节活动受限较前无改善。

1.4 肩部疼痛评分[5]

以美国Michael Reese 医疗中心制定的肩部疼痛评分标准为主，分为（1）无疼痛75 分。（2）偶有轻微疼痛，不影响活动60 ～ 74 分。（3）轻度疼痛，一般活动不受影响，较剧烈活动可加重疼痛45 ～59 分。（4）中度疼痛，尚能忍耐，但常需服镇痛药，活动受限30 ～ 44 分。（5）剧烈疼痛，活动明显受限，甚至功能受限0 ～ 29 分。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率96%、明显高于对照组，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后肩部疼痛评分比较

观察组与对照组患者治疗前的肩部疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后，观察组与对照组患者的肩部疼痛评分明显提高，且观察组患者的肩部疼痛评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 3。

表3 两组患者治疗前后肩部疼痛评分比较（± s，分）

表3 两组患者治疗前后肩部疼痛评分比较（± s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 50 35.3±6.4 59.2±11.9 12.132 ＜0.05对照组 50 36.4±5.3 70.1±12.8 10.658 ＜0.05 t 0.386 11.989 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，是临床的常见病、多发病，是肩关节周围软组织的无菌性炎症和退行性改变，是由于肌腱、关节囊、滑囊等软组织长期劳损、受凉所致，以肩痛和活动障碍为主要特征[5]。肩关节周围炎属于中医学“肩痹”“肩凝”范畴，认为是因人到中年，正气不足、气血亏虚、筋脉失养、风寒湿邪乘虚而入，侵袭肩部，气血凝滞、经脉拘急、脉络不通而发病[6]，临床上表现为肩部怕冷、酸胀疼痛，患臂外展、内收、后伸时疼痛加重。目前，肩周炎的治疗以消炎、镇痛、松解粘连，使肩关节的活动范围及相应的肌肉恢复正常的功能和状态为主。中医认为肩周炎是人体内部因素（即经络、经筋）与外部因素（即风、寒、湿邪）相互作用的结果，目前中医多采用理疗、针灸、推拿等为非药物治疗方法。其中，针刺以肩部周围取穴为主，采用远端取穴和局部取穴相配合的方法，远端取穴可以达到疏通经络、调整全身气血的作用，局部取穴达到温经散寒、剥离粘连的作用，远近相配从而达到调整阴阳、调和气血的功能。研究表明，针刺可以提高机体痛阈，起到止痛效果，而且可以扩张血管，改善局部血液循环，使局部代谢增强，促进炎性介质的吸收[7-10]。推拿治疗采用手法按摩通过经络的内联外络，气血循行流注而产生局部和全身的治疗效应起到舒筋通络，剥离粘连活血止痛的作用，可起到疏经通络的作用，消除肩部周围组织的粘连，促进血液循环，促进受损组织炎性介质的吸收，达到镇痛和改善肢体活动功能的作用[11-12]。

大量临床资料证实，针刺联合推拿治疗肩周炎疗效确切，能够明显缓解患者的疼痛、改善患者的肩关节运动功能及肩关节的活动度[13]。现代研究表面，针刺可提高痛阈，能在推拿时减轻疼痛感，在无剧痛感的情况下治疗，扩大患者的活动范围，从而彻底解除粘连[14]。傅昌吉等[15]将80 例肩周炎患者随机分为观察组和对照组各40 例，观察组采用针刺联合推拿治疗，对照组采用常规封闭治疗，结果显示，治疗组有效率和治愈率分别为87.50%和67.50%，对照组为67.50% 和45.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），证明针刺联合推拿治疗肩周炎临床效果确切。本研究中，观察组将针刺与推拿联合应用，结果显示，观察组治疗后的总有效率96%、明显高于对照组，观察组患者的肩部疼痛评分明显高于对照组，与阮小欣等[16]报道的观点是一致的其原因考虑可能是由于针刺配合推拿治疗可加快局部血液循环，促进新陈代谢，起到剥离粘连、疏通经络、活血化瘀、温经散寒、解痉止痛的作用，从而达到治愈的目的。另外，针刺配合推拿治疗也有效避免了单一治疗的弊端，如单纯针刺治疗无法松解纤维化粘连、而单纯推拿治疗易造成肌肉痉挛、疼痛加剧等现象[17]。但在治疗过程中需注意：掌握针刺的角度、方向和深度，如酸、痛、软、麻木者多补少泻，胀痛、红肿只泻不补，可以提高疗效。注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭，避免过度疲劳。

综上所述，针刺联合推拿治疗肩周炎临床效果确切，可以明显减轻患者的肩部疼痛，值得临床推广和应用。