婴幼儿反复呼吸道感染发作与25-羟基维生素D水平的相关性

李中丽，陈艳琳

（1.广东省深圳市光明新区人民医院儿童保健科，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市罗湖区妇幼保健院儿童保健科）

反复呼吸道感染是婴幼儿常见疾病，其发病率占婴幼儿呼吸道感染8%～22%，严重影响患儿生活质量及生长发育［1］。反复呼吸道感染病因可能与先天性因素、机体免疫功能下降、微量元素缺乏等相关，若未及时采取措施控制病情发展，可能进一步发展至心肌炎、肾炎等严重并发症。25-羟基维生素D（25-（OH）D）是人体最重要的微量元素之一，25-（OH）D对免疫功能具有调节作用［2］。为探讨25-（OH）D水平与反复呼吸道感染的关系，本研究对反复呼吸道感染婴幼儿及健康婴幼儿进行25-（OH）D水平检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年2月至2017年5月收治的反复呼吸道感染婴幼儿73例为观察组，其中男39例，女34例，年龄8个月～2岁，平均年龄（1.5±0.5）岁；病程3个月～2年，平均病程（9.3±0.2）个月；患儿符合反复呼吸道感染诊断标准［3］。排除标准：原发性或继发性免疫缺陷疾病者；贫血、营养不良者；先天性畸形者。另选同期体检健康婴幼儿70例为对照组，其中男37例，女33例，年龄6个月～3岁，平均年龄（1.4±0.4）岁，无特殊疾病史或家族史。2组婴幼儿年龄与性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属自愿参与本研究。

1.2 方法 2组婴幼儿均进行25-（OH）D水平测定，取空腹静脉血3 ml，室温下静置30 min后，以3 000 r/min离心10 min，以电化学发光法测定血清25-（OH）D水平。25-（OH）D水平＞20 ng/ml为维生素D正常，25-（OH）D水平15～20 ng/ml为维生素D不足，25-（OH）D水平＜15 ng/ml为维生素D缺乏［4-5］。比较2组25-（OH）D水平。将观察组患儿根据25-（OH）D水平分为维生素D缺乏组、维生素D不足组、维生素D正常组3组，所有患儿均给予对症治疗，并对维生素D缺乏或不足婴幼儿补充维生素D，随访6个月，观察不同25-（OH）D水平患儿呼吸道感染发作次数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t或F检验；采用Pearson相关性分析对血清25-（OH）D水平与婴幼儿反复呼吸道感染相关性进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组维生素D缺乏发生率较对照组高，25-（OH）D水平较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。经Pearson相关性分析显示，血清25-（OH）D水平与婴幼儿反复呼吸道感染呈负相关（r=-0.785，P＜0.05）。治疗后维生素D缺乏及不足患儿呼吸道感染发作次数分别为（4.32±0.25）次、（2.63±0.17）次，仍明显高于维生素D正常患儿［（1.58±0.12）次］（P＜0.05）。

表1 2组25-（OH）D水平比较

3 讨论

反复呼吸道感染是一种常见于婴幼儿的呼吸系统疾病，由于婴幼儿呼吸系统生理功能不健全，鼻腔较成人短，后鼻道较窄，鼻腔内黏膜柔软，血管丰富，极易受病原微生物入侵而致呼吸道感染［6-7］。已有研究证实，反复呼吸道感染发作与免疫功能呈密切相关性［8］。近年来有研究发现，25-（OH）D可增强单核-巨噬细胞系统的免疫功能，即参与机体免疫功能调节［9］。而机体缺乏25-（OH）D时，外周血T淋巴细胞与辅助性T细胞百分比明显下降，引发细胞免疫功能下降。因此，25-（OH）D缺乏可能参与婴幼儿反复呼吸道感染发生与发展过程中。

本研究对反复呼吸道感染患儿与健康儿童血清25-（OH）D水平进行比较，发现观察组血清25-（OH）D水平明显低于对照组，与相关研究结果［10］相符，表明反复呼吸道感染患儿存在不同程度25-（OH）D水平下降。同时本研究发现，观察组维生素D缺乏发生率明显高于对照组，差异有统计学意义。有研究发现，婴幼儿处于高速生长发育阶段，机体对25-（OH）D需求量大，而多数婴幼儿户外运动少、日光照射被阻挡等，都可能影响25-（OH）D合成，极易产生营养性维生素D缺乏。

有研究发现，反复呼吸道感染患儿通过补充足量25-（OH）D可提高呼吸道免疫功能［11］。本研究显示，血清25-（OH）D水平与反复呼吸道感染呈负相关，表明25-（OH）D水平越低，呼吸道感染发生风险越高，与上述研究结果相符。分析原因，可能与25-（OH）D可调节神经内分泌，影响机体T淋巴细胞、单核巨噬细胞、B淋巴细胞的增殖与分化等因素相关，缺乏25-（OH）D会导致机体抗体减少，引发呼吸道感染［12］。同时，25-（OH）D缺乏会影响机体钙吸收，而钙可增强支气管纤毛运动，增强呼吸道清除功能，而缺乏25-（OH）D会减弱纤毛运动，增加感染机会［13］。本研究对不同维生素D缺乏程度的反复呼吸道感染患儿进行对症治疗及补充维生素D，随访6个月观察呼吸道感染发作次数，发现维生素D缺乏、维生素D不足患儿的呼吸道感染发作次数仍显著高于维生素D正常组患儿。

综上所述，婴幼儿反复呼吸道感染与25-（OH）D水平呈负相关，维生素D缺乏或不足参与反复呼吸道感染发生及发展过程。