小儿腹泻如何正确应对

○江苏省中医院儿科主任医师、教授 任现志

引起小儿腹泻的原因多种多样，有感染性、功能性、药物性、营养不良性、酶缺乏性、内分泌紊乱性、机械性及由先天性胃肠畸形致腹泻等等，其中以感染性腹泻发病率最高，影响面最广，危害也最突出。我国常见感染性腹泻病原体依次为：志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、A组轮状病毒。

♢首要问题：正确使用抗菌药

目前，小儿腹泻的治疗包括三个方面，即药物治疗、液体疗法、饮食治疗。而正确使用抗菌药是小儿感染性腹泻面临的首要问题。

根据我国腹泻病原体的构成比例及大量临床实践证明，我国大部分感染性腹泻不需要抗菌药物治疗而能痊愈，需要用抗菌药治疗的腹泻仅限于下列几种：霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下的人群腹泻，大约占30%左右。

如何判断小儿腹泻是否需要抗菌治疗，病原学诊断十分重要，但实验室对病原的诊断需要条件和时间，而且阳性率不高。不过，医生多能根据临床特点大致做出初步判断。其判断依据主要有以下几点：血便；有里急后重；大便镜检白细胞满视野；大便pH值大于7.0。对于这部分感染性腹泻的患儿通常需要应用抗菌药治疗，且必须应用敏感抗菌药，加速病原体的清除，缩短病程，提高治愈率。有效抗菌药可使菌痢治愈率达95%以上，体温24小时以内降至正常，大便培养平均阴转时间在2天以内，腹痛、腹泻等症状 3～4天消失。

常见的可用于小儿感染性腹泻的抗菌类药有：

1.黄连素 小儿腹泻单一应用黄连素疗效中等，但效果稳定，不易发生耐药，与某些药物联合应用，可提高疗效。我国是唯一能人工合成小檗碱的国家，价廉、易得，同时该药副作用最小，值得推广应用。近年国内学者发现，小檗碱在人体内存留时间长达33小时，服药方法可简化为一天一次。

2.第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素 腹泻病原菌普遍对本类药敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌，临床疗效好，副作用少，但价格贵，又需注射给药，故不作为临床一线用药，仅用于重症及难治性患者。常用品种有头孢噻肟、头孢三嗪、拉氧头孢等，对青霉素过敏者慎用。

至于喹诺酮类、氨基糖甙类及多肽类抗生素多不主张小儿使用。

♢液体疗法，治疗和预防脱水

腹泻病治疗的第二个原则是液体疗法，不仅要治疗脱水，还要预防脱水。对所有腹泻患儿，均必须口服足够的液体，可选用米汤加盐，糖盐水或ORS(口服补液盐)，能喝多少给多少，主要保持尿量在正常范围。对于已有脱水患儿，仍采用ORS治疗，头4小时用量为体重(Kg)x75mL，6月龄以下患儿，加服白开水100～200mL。对于重度脱水者，需来医院立即静脉补液。

♢饥饿疗法不可取

腹泻治疗的第三个治疗原则是饮食疗法，将饮食疗法作为腹泻治疗的一个原则是近年来的新突破。腹泻对人体的主要危害是导致营养不良，小儿腹泻病在一定意义上讲是一种营养性疾病。急性轻型腹泻发病后，70%以上小儿可影响体重正常增长。有报告，体重增长停顿或下降的儿童中，40%以上由腹泻引起，慢性腹泻、重症腹泻患者，营养不良更为严重；营养不良又使腹泻迁延不愈，二者呈恶性循环。

由于腹泻时肠道吸收功能尚部分存在，继续进食可以促进胃肠功能的恢复，而传统的“饥饿疗法”可加重营养不良，故建议腹泻患儿应继续进食，继续进食是治疗营养不良的重要方法。当然，对重症患儿，吐泻严重者，可短暂禁食。