三药联合治疗风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭50例的效果观察

王会

风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎症遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，风湿性心脏瓣膜病在发病晚期常会伴有多种并发症，慢性心力衰竭是临床最为常见的并发症，一旦合并慢性心力衰竭，患者心肌受损，出现心脏结构重构和功能受损，是导致患者死亡的主要原因。因此，风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭必须给予及时的治疗[1-3]。临床治疗该病的保守方案较多，目的是为了缓解心力衰竭的病情，延长寿命，为手术创造条件。本文对我院采用依那普利、比索洛尔、螺内酯三药联合治疗风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年5月收治的风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者100例，按照随机数字表法分为观察组(依那普利、比索洛尔、螺内酯三药联合治疗方案，50例)和对照组(依那普利联合螺内酯治疗方案，50例)。观察组男28例，女22例；年龄59～75岁，平均(68.3±3.6)岁；病程0.5～7年，平均(3.9±0.8)年。对照组男30例，女20例；年龄58～77岁，平均(68.9±3.9)岁；病程0.5～6年，平均(3.6±0.5)年。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者经心脏彩超检查确诊；符合WHO对风湿性心脏瓣膜病和慢性心力衰竭的诊断标准；患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书；经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 对治疗药物过敏者；治疗依从性差者；反复心力衰竭患者；心功能Ⅳ级者；收缩压90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下者；心率55次/min以下者。

1.4 方法 两组均给予常规对症治疗，包括抗感染、吸氧、控制心律失常、利尿剂等治疗。

1.4.1 对照组 对照组在常规对症治疗基础上给予依那普利联合螺内酯治疗。用药方法：给予依那普利1.5 mg/次，1次/d，治疗1周后调整用药剂量，10 mg/次，1次/d，治疗3个月。螺内酯20 mg/次，2次/d，清晨口服。治疗3个月。

1.4.2 观察组 观察组在对照组用药基础上，加用比索洛尔，用药剂量，初始剂量为1.25 mg/次，1次/d，根据治疗情况，每周对用药剂量进行调整，直到剂量达到10 mg/次，1次/d，治疗3个月。

1.5 观察指标和评价标准 显效：临床体征基本消失，NYHA心功能分级改善至少2级或NYHA分级降至Ⅰ级；有效：临床体征有所改善、NYHA分级改善1级；无效：症状无改善或加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，治疗总有效率、不良反应发生率采用率表示，左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、6 min步行距离采用(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗后，观察组各项心功能指标均明显优于对照组，6 min步行距离较对照组明显延长，组间比较，均差异有统计学意义，均P＜0.05(表1)。

表1 两组患者心功能指标比较(±s)

表1 两组患者心功能指标比较(±s)

组别 例数 LVEF/% LVESD/mm LVED/mm 6 min步行距离/m观察组 50 47.3±5.5 42.6±4.9 32.6±3.9 489.5±30.6对照组 50 40.1±5.1 50.3±5.3 39.7±6.1 377.3±22.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.0%，对照组治疗总有效率为74.0%，观察组优于对照组，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者治疗效果比较(n)

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.0%，对照组不良反应发生率为4.0%，观察组略高，但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表3)。

表3 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

风湿性心脏瓣膜病主要累及二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣，慢性心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病的常见并发症，且通常情况下，在风湿性心脏瓣膜病的作用下，慢性心力衰竭病情进展快，若未得到及时的治疗，可能危及患者生命[4-5]。临床治疗风湿性心脏瓣膜病并心力衰竭，多采用洋地黄类药物或利尿剂，但对病情发展的抑制作用并不十分满意，因此，临床上需要找寻治疗该病的有效控制手段。

依那普利则属于血管紧张素转换酶抑制剂，有扩张、增加小动脉内血流量的作用，从而减轻心脏负荷。研究表明[6-7]，依那普利能够干扰血管紧张素Ⅱ的形成，对醛固酮的分泌产生抑制作用，很大程度上避免了钠滞留情况的发生。但是依那普利发挥作用时效短暂，临床多将其与螺内酯联合使用，螺内酯是醛固酮受体的抑制剂，可长期抑制醛固酮水平，从而发挥长期、有效的抑制醛固酮作用，逆转左心室重构和心肌纤维化，达到控制病情进展的目的。

比索洛尔是一种β受体阻滞剂，它可以有选择性的通过阻断肾上腺素与β1受体的连接来发挥作用，而不对β2受体产生影响，能够抑制交感神经的兴奋性，改善心舒张期顺应性，降低心肌耗氧量[8-10]。此外，比索洛尔可以通过作用于心肌细胞膜上的内环腺酸，发挥降低心脏负荷的作用。

本次研究中，观察组LVEF、LVESD、LVEDD均明显优于对照组，6 min步行距离较对照组明显延长，组间比较，均差异有统计学意义，均P＜0.05；观察组治疗总有效率为94.0%，对照组治疗总有效率为74.0%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率为6.0%，对照组不良反应发生率为4.0%，观察组略高，但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这说明，观察组用药方法治疗风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭可以提高治疗效果，且不会明显增加不良反应，安全性较高。分析原因可能为，比索洛尔对支气管以及血管平滑肌β1受体具有较高的亲和力，而对β2受体亲和力较低，因此，在治疗过程中，不影响β2受体的代谢，不会增加呼吸道阻力，对心脏负荷的降低作用更加明显，从而有效缓解了心力衰竭症状。

综上所述，三种药物联合治疗风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭，不仅有利于改善心功能，且安全性较高，治疗效果确切。