泄浊化瘀方联合脉冲短波治疗痛风性关节炎急性发作临床观察

熊薇

痛风(gout)是由尿酸盐沉积所致的晶体性关节炎，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，临床可见急性关节炎发作、痛风石形成、慢性关节炎等，常累及肾脏引起肾结石及肾功能改变[1]。该病属于中医痹证、浊瘀痹、湿热痹范畴[2]，笔者自拟泄浊化瘀方联合脉冲短波治疗痛风急性期发作，疗效令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：西医诊断符合1977年美国风湿病学会(ACR)制订的分类标准[3]；中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]痹证标准；年龄18～60岁，近2个月内未使用降尿酸中西药物者。排除标准：年龄在18岁以下60岁以上者；伴有严重肝肾功能障碍者，合并心脏和造血系统等严重原发病者；晚期关节炎重度畸形者；本次发病后已使用治疗痛风的药物者；对本次治疗药物过敏者，中医辨证不属于浊瘀痹者，脉冲短波治疗禁忌者。

1.2 临床资料 选取2016年3月至9月鞍山汤岗子医院风湿科门诊及住院患者66例，随机分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组男31例，女2例；首次发作5例，反复发作28例；年龄18～59岁，平均41岁；病程2 d～7年，平均(3.56±1.38)年。对照组男31例，女2例；首次发作4例，反复发作29例；年龄20～60岁，平均45岁；病程1 d～6年，平均(3.11±1.21)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.2 对照组 采用西医常规疗法：口服秋水仙碱，0.5 mg/d，出现腹泻和呕吐者，给予对症治疗；关节疼痛缓解后，改为每隔1 d口服0.5～1 mg，连用1周，口服别嘌呤醇片，0.1 g/次，3次/d，连用2周。

两组患者均低嘌呤饮食，限制饮酒，注意休息，避免剧烈运动，每日饮水3 000 mL。两组均以7 d为1个疗程，2个疗程结束后观察症状及血尿酸、C-反应蛋白(CRP)变化。

1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》评定。显效：关节红、肿、热、痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸、CRP降至正常；有效：关节肿胀减轻，疼痛缓解，血尿酸、CRP降低，但未到正常范围；无效：关节红肿热痛无明显改善，活动受限，血尿酸值、CRP未下降。观察两组患者治疗前后的血尿常规、肝肾功能变化情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较：治疗组总有效率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05，表1)；两组治疗前后血尿酸、CRP比较：两组血尿酸、CRP治疗后均明显降低(P＜0.01)；治疗组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05，表2)；对照组中有2例出现胃部不适、腹泻症状，两组疗程结束后复查肝肾功能均未见异常。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后血尿酸及CRP比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血尿酸及CRP比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

组别 例数 时间 血尿酸/(mmol·L-1) CRP/(mg·L-1)治疗组 33 治疗前 551.12±56.48 24.32±12.64 33 治疗后 345.73±25.69* 5.37±3.02*对照组 33 治疗前 550.58±58.56 25.14±11.42 33 治疗后 339.71±27.31* 4.87±2.95*

3 讨论

痛风性关节炎急性发作常侵袭跖趾、踝、膝关节，主要表现为关节的红肿热痛，活动受限，尤夜间明显[5]。痛风患者常伴有糖尿病、高血脂、高血压、心脑血管疾病等。临床上患者多以中老年男性，形体肥胖，或有饮酒史，喜食膏粱肥甘之人为多。随着人们饮食结构和生活方式的改变，得痛风的人越来越多，西医临床上多采用抗炎、排尿酸及抑制尿酸生成等药物治疗，但由于长期用药副作用较大，患者依从性差，且易产生耐药性而降低疗效，往往痛风患者并没有得到有效的治疗，导致该病反复发作，生活质量下降。而中医治疗本病具有一定优势，中医认为该病属于痹证、历节病、浊瘀痹范畴，随着近代中医的研究，对痛风病有了重新认识。朱良春[6]认为，本病感受外界寒湿只是诱因，主要内因在于内生湿浊瘀滞留于经脉关节而发病。而内生湿浊瘀滞多责之脾肾二脏[7]。肾为先天之本，脾为后天之源，肾主气化，脾主运化，脾肾失调，其气机不畅运化失司，升清降浊无权，会产生湿浊、痰饮、瘀血等病理产物，滞留于经脉、骨节，则生关节肿痛，甚则溃破，渗溢脂膏[8]。湿浊日久郁闭化热，聚而成毒，损及肾脏，形成“痛风性肾病”病致脏腑。所以泄浊化瘀、补肾健脾为痛风的主要治则，泄浊化瘀为治标，补肾健脾为治本。有研究表明[9]本法可以有效的降尿酸，消除炎症反应。根据以上指导原则自拟泄浊化瘀方治疗痛风性关节炎急性发作。方中土茯苓、萆泄浊燥湿、祛风湿、利关节共为君药；薏苡仁、泽泻、威灵仙、秦艽、赤芍、地龙祛湿利尿，排泄尿酸，促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新为臣药；苍术、茯苓、黄芪健脾补肾为佐药；鸡血藤、桃仁、红花、当归活血化瘀，通络止痛为使药。联合脉冲短波使局部组织血管扩张，血液淋巴循环增强，血管壁通透性增高，促使炎症组织中的pH值向碱性方向逆转，有利于组织的抗炎作用并使免疫系统功能增强，对炎症组织中的细菌有明显抑制作用[10]。本研究显示，急性期痛风患者运用自拟泄浊化瘀方联合脉冲短波治疗后，临床症状及炎症指标较治疗前具有明显的改善，与秋水仙碱联合别嘌呤醇组疗效相当且副作用少。但是痛风治疗是一个长期反复的治疗过程，除了急性发作期泄浊化瘀治疗为主，在临床患者还要注意调补脾肾，改善生活方式，稳定而持久使血尿酸维持正常水平。