医学人文的回归任重道远

文/邓伟胜

对生物医学的反思

南京鼓楼医院原院长丁义涛曾讲过一个案例：他的一个优秀博士生曾接诊一位外地转来住院的肿瘤病人，需行肿瘤切除术，手术难度很大，其他医院做不了。这位博士生相当重视这个病人的诊疗，他做了一个近乎完美的手术方案，手术也非常成功，可是手术后第三天，这个病人跳楼自杀了。原因是手术前后这个患者很想与医生面对面进行沟通与交流，但医生由于工作忙，没有时间见面，患者非常焦虑、恐惧，以至走向极端。这虽然是个案，但却有普遍性。因为我们现在许多医生关注的重点是技术，是疾病，除此之外的东西（如患者的情绪、情感、人格、尊严等）则不大关注。甚至许多人认为：医学=技术。

上个世纪70年代，德国医学家、社会学家恩格尔提出了一个新的医学模式，即“生物-心理-社会”医学模式。在过去近40年，这一新的医学模式虽然得到了广泛的认同和响应，但却没有成为人们的一种自觉意识和行动。由生物医学衍生的各种理念的影响根深蒂固，要消除甚至淡化它都不是件容易的事。

在如何理解医学上，生物医学的观点认为，医学是自然科学，甚至是一门技术，所以，学医就是学技术，技术好就是好医生。实际上，医学远不是一门自然科学，更不是一门技术，而是兼具自然科学、社会科学、人文科学等的复合体，医学的研究对象是“人”，而不只是人的躯体。人是有灵魂、有情感、有思想的一种动物，人与其他一般的动物不同，他实际是一种社会动物。

影响人们健康的因素也不是单一的，既有生理的，也有心理的，还有社会的。治疗人们的疾病不仅需要生理手段，即技术手段，也需要心理手段，如心理抚慰、情感疏理等，还需要有社会手段，如政府政策干预等。

在医疗观念上，生物医学的观点认为，医疗过程就是一个技术操作过程，这与工厂的流水线作业没有什么区别。但实际上，医疗过程绝不单纯是医护人员的技术操作过程，而同时是一个医患合作、医患沟通、医患共情的过程。对医护人员来说，这一过程体现的也不只是他们的技术水平，正如郎景和教授所说：“行医是个过程，医生的一招一式体现的是技术，但更是内在品格。”

在对患者的理解上，生物医学的观点认为，人是个生物体，这个生物体生了病需要治疗，所以需要医生，就如同机器坏了需要修理就需要修理工人一样。所以在这里，人只是疾病的载体。

我国古代哲学家荀子曾经说过：“水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有知而无义。人有气、有生、有知，且有义，故最为天下贵也。”对这么一个世界上最宝贵、最有灵性的生命，我们必须要有敬畏之心，不能只用技术的观点去看待。遗憾的是，在我们许多医生眼里，只有技术，没有人文，没有敬畏。医学本来是非常具有温度的科学，在这里却变得非常冰冷。这样的结果，往往是医患关系紧张，医患冲突不断。这是医学的悲哀！

生物医学经过近500年的发展取得了辉煌的成就，过去许多不能诊治的疾病现在可以诊治了，尤其是生殖医学、器官移植医学等技术的不断发展，完全颠覆了人们传统的医学观。人类寿命的不断延长可以认为是医学发展最显著的成就。

医学成就如此辉煌，而创造这些辉煌的医务工作者的境况却如此悲惨，这难道不值得我们深思吗？

当然，当前医患关系紧张的原因是多方面的，有医疗技术局限性问题，有医疗体制问题，也有社会问题。但这些问题的存在并不妨碍我们对医学本质的探讨，并不能成为我们医学人文缺失的理由！

叩问医学的本质

医学是关于生命的科学。但它不是纯粹的科学，科学关注量变，强调定量；医学关注质变，强调定性。在科学上，1＋1＝2是永恒不变的真理，但医学是模糊的、混沌的、不确定的科学，不能用“1＋1＝2”这一公式来分析和判断。

关于医学与科学的联系与区别，有一个案例很值得回味。改革开放初期，曾有一位美国教授来中国讲学：

仔细观察 摄影/廖冰松 柳州市工人医院

问：请从医学的角度回答，人是由什么组成的？

答：是由细胞组成的。

问：请从医学的角度回答，狗是由什么组成的？

教室里一片肃静。

片刻后，一些胆大的学生回答：狗也是由细胞组成的。

医学需要爱，而且医学本身就是爱的产物。叙事医学的创立者丽塔·卡伦说：“医学是一种回应他人痛苦的努力。回应他人痛苦的努力实质上就是一种爱的表现。”卡斯蒂廖尼在其《医学史》中说：“医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻痛苦的最初愿望而诞生的。”郎景和教授说：“医学是人类善良与友爱的一种情感表达。”2000多年前，古希腊医学家希波克位底曾说：“了解一个什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。”这些医学大家的思想无不闪耀着人文的光芒。

什么是医疗? 郎景和教授说，医疗起源人的同情心。在古代，如果有人在狩猎中受伤，未受伤的人就会搀扶他，帮他扎好伤口；如果出血了，就会帮他止血；如果伤口化脓了，他们会用石头烧红去压迫，去消毒。这些实际上就是一种最原始的医疗活动。什么是医院?中世纪的时候，基督教派的社会有很多流浪的、无人管的乞丐和穷人。因此，他们设了一些场所让他们缓解苦难，这些场所最后慢慢成了医院。因此，爱是产生医学、医疗和医院的基础，因为爱才有了医学、医疗和医院。

我们今天讲要不忘初心，医学更应不忘初心。什么是医学的初心？简单地说，医学的初心就是爱心。

21世纪是一个全新的时代，这个时代对于医学来说，技术会越来越发达，但它对人文的要求也会越来越高。有人早就预言，21世纪一定是个医学回归人性的世纪，必将产生新的医学模式。

新的医学模式一个重要特点就是要贯穿人文精神，医者在行医过程中要向患者传递情感和温度；患者在就医过程中要能体会和感受到医者给予的关心和温暖。医患之间要通过治病这一过程建立起互信互敬的和谐关系。

医学和医生的职责与使命不只是治病，特鲁多的墓志铭是三句话，有三层含义：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这几句话其实道出了医学的本质和真谛。

医学人文教育培训的探索

医学的本质是人学，医学产生的基础是爱心。生物医学经过几百年的发展，其技术与成就可谓辉煌。许多事物经常会出现如下现象：由于发展太快，走得太远，往往不知道为什么出发，即忘记了初衷和目标。医学的发展也是如此！

细致分析，其原因大致有：生物医学根深蒂固的影响，医学教育内容的缺陷，现行医疗体制的制约，等等。要解决这一问题需要多方努力，重点是医学教育问题，我们应从这方面入手。

从大学教育看，目前我国医学院校人文课程太少，人文教师队伍力量不强，医学生对人文课程不太重视。这些情况的存在严重影响医学生人文素养的提高。

从处于一线的医护队伍看，我国现有的医护人员在医学人文方面本身就存在先天不足，走上工作岗位后，各医疗单位不是很重视这方面的教育培训，加上临床一线工作忙，压力大，医务人员医学人文这块短板就难补上。

近几年，我院在这方面做了一些有益的探索，我们的具体做法：一是通过自愿报名、层层筛选，建立了一支既热爱医学人文教育培训，又具有这方面特长的内训师队伍。二是科学设置培训内容，包括医学人文精神、医生职业精神、医患沟通、服务礼仪以及院史等。三是以医务人员为主体，采取分期办班的形式进行培训，每期安排3-4堂课。四是实行多种形式相结合的教育培训方式，即既有老师课堂授课，又有学员课堂讨论，还有人文沙龙等。

通过几年的努力，我们也取得了一些实实在在的成效。主要表现在：一是提高了医务人员对医学的认识。通过培训，许多医务人员树立了医学不是纯科学，更不是纯技术，而是科学与人文的复合体的理念。二是提高了医务人员对临床工作的认识。通过培训，大家意识到，临床医疗工作不是纯粹的医疗操作过程，而是医患共情、医患合作、医患沟通的过程。三是提高了医务人员对患者的认识。通过培训，大家都认识到，患者不只是疾病的载体，而是有思想、有灵魂、有情感、有尊严、有人格的活生生的人。四是提高了医务人员对医患沟通重要性的认识。意识到医患沟通不仅是诊疗工作的需要，也是对患者权利的尊重。当然，我们的探索和努力还不够，还存在许多问题，例如：如何对培训的效果进行考核，我们还没有找到理想且可行的办法；如何克服培训与临床业务工作的矛盾，我们也还面临一些困惑，等等。但无论困难再大，我们将会继续坚定地走下去，因为，医学人文的回归既是时代的呼唤，更是医学发展的需要。