腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效观察

2018-08-27

中国继续医学教育 2018年24期

胃穿孔是一种以剧烈腹痛为主要临床症状的急性病，是胃溃疡患者容易出现的最为严重的并发症之一[1]。临床对于此类急性病多采取手术治疗，对穿孔部位进行修补。常规开腹修补也可以达到一定效果，但是由于其手术时长长，预后不理想且患者出血量大，对体质虚弱的患者有一定的危险性[2-3]。为了进一步探究腹腔镜下修补胃穿孔患者的临床疗效，展开了此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年8月我院消化内科接收的胃穿孔患者60例作为研究对象。将其分为开腹组（30例）和腹腔镜组（30例）。开腹组中，男17例，女13例，患者年龄为25～62岁，平均为（44.5±5.3）岁。胃穿孔发病时间介于2～13小时，平均（5.6±2.2）小时；腹腔镜组中，男19例，女11例，患者年龄为26～63岁，平均为（44.1±4.9）岁。胃穿孔发病时间介于2～13小时，平均（5.9±2.6）小时；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

开腹组修补方法：全麻，患者取仰卧位，为其气管插管。在机体上腹部正中行一横向切口，确定胃穿孔准确位置。切除穿孔创口处及四周的坏死组织，使用大网膜覆盖，用生理盐水冲洗干净后插入引流管，缝合伤口。

腹腔镜组修补方法：术前处理与开腹组相同，为患者建立气腹压力控制在14 mmHg左右，腹腔镜由机体脐部鞘管进入，镜下确定病变部位。清除患者腹腔中的脓液。查看胃穿孔部位四周，检查有无癌性病变特征。对于无癌性病变患者，用手术针全层间断缝合，覆盖大网膜修补，后期处理与开腹组一致[4-5]。

1.3 观察指标

详细记录两组行修补术患者的术中操作治疗时长，术中修补出血量情况，预后住院时长，术后开始排气的时长以及患者出现伤口感染、肠梗阻或盆腔感染等术后并发症的情况，以此作为观察指标[6-7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿孔患者手术和术后恢复情况

腹腔镜组患者术中治疗时长、术后康复、排气时间均较开腹组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 穿孔患者术后并发症情况

腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胃穿孔具有较高的临床发病率，病情急、发展快，严重者会出现急性大面积弥散性腹膜炎，有致死风险[6-9]。临床优先选择手术治疗胃穿孔患者，传统开腹修补术对患者伤害大，预后慢且并发症多[8-10]。腹腔镜下修补为微创，愈合快且安全性高。腹腔镜在临床的普及，为胃穿孔的优质治疗提供了前提。腹腔镜下的可视化修补创口，显著降低了手术治疗的风险。研究发现，腹腔镜组术中治疗时长（52.1±12.8）min，术后康复（7.7±2.3）d，排气时间（33.2±10.5）h比开腹组[（103.2±11.3）min、（15.2±1.8）d、（50.1±11.2）h]缩短明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），术中出血量（23.1±7.5）ml降低显著，并发症发生率13.3%，低于开腹组30.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

腹腔镜下探查胃穿孔位置可以尽可能减小手术切口，同时不影响对穿孔部位的判断。简化了手术的过程，便捷安全，切口小使得患者康复更快，临床接受度和好评也较高。张伟峰[11]的类似研究，其研究结果显示：经腹腔镜修补胃穿孔创口组并发症发生率为4.44%，低于常规开腹手术修补胃穿孔创口组患者的并发症发生率13.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果与本次研究成果一致，说明腹腔镜对降低胃穿孔患者术后并发症风险有明确效果。

表1 两组患者术中、术后情况（±s）

组别例数术后排气时间（h）手术时长（min）住院时间（d）术中出血量（ml）开腹组 30 50.1±11.2 103.2±11.3 15.2±1.8 58.6±11.7腹腔镜组 30 33.2±10.5 52.1±12.8 7.7±2.3 23.1±7.5 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05