翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉

翼状胬肉是目前眼科临床上发生率较高的一种疾病。该病主要是因为患者受到外界因素的刺激，造成纤维细胞及新生血管异常增生，进而形成翼状胬肉[1-2]。目前对于翼状胬肉的治疗主要采取外科手术治疗，然而单纯翼状胬肉切除术治疗效果并不理想，且患者术后容易复发，若进行二次治疗风险较大，患者术后恢复较慢，且预后效果较差[3-4]。随着微创技术的发展，自体角膜缘干细胞移植术在临床上被广泛用于翼状胬肉患者的治疗，且取得了较为显著的临床效果。本次研究通过对我院2015年2月—2018年2月收治的88例（88眼）原发性翼状胬肉患者进行随机分组研究，研究结果显示分翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术对该病具有较好的临床疗效，研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月—2018年2月收治的88例（88眼）原发性翼状胬肉患者作为研究对象。所有患者均经过临床诊断确诊为翼状胬肉，且胬肉表面粗糙，血管粗大且充血，体积肥厚；患者知情此次研究且自愿签署知情同意书。本研究排除眼部活动性炎症患者，排除了眼疾手术史患者；排除内分泌系统疾病、高血压、糖尿病等患者；排除精神失常及精神疾病患者。入院患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组均为44例，患眼均为44只。对照组中，男女患者比例为24∶20，患者年龄为42～73岁，平均为（54.15±6.37）岁；病程为1～14年，平均为（4.69±1.23）年。观察组中，男女患者比例为23∶21，患者年龄为41～72岁，平均为（55.54±5.62）岁；病程为1～15年，平均为（4.92±1.47）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者术前均给予盐酸左氧氟沙星滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产，国药准字H20020327）治疗，每日6次，治疗1 d。

对照组患者实施单纯翼状胬肉切除术，具体内容如下：患者给予盐酸丙美卡因进行表面麻醉，同时采用利多卡因进行结膜下浸润麻醉。当患者进入麻醉状态后，取胬肉颈部位置剪开球结膜，分离胬肉颈部至体部结膜下的所有组织，在距离胬肉体部角膜边缘3～5 mm处行一切口，剪断胬肉；随后在胬肉头部前1 mm处行一切口，小心切开角膜上皮至巩膜表面增生组织的前弹力层，剥离胬肉颈、头和体部，最终彻底清除胬肉组织。在清除胬肉组织中尽可能减少对眼角膜的损伤，且尽量保证巩膜面和眼角膜表面光滑，最后进行止血和预防感染处理。

观察组患者在此基础上，联合自体角膜缘干细胞移植术进行治疗。具体方法为：选取患眼上方的大创面球结膜瓣，球结膜瓣上需带有宽为0.5 mm角膜缘组织，取球结膜瓣并平贴于切除部位巩膜床上，进行移植；随后在结膜植片与眼角缺损区域经过浅层巩膜进行间断缝合，缝合使用10-0尼龙线，以确保完好固定结膜植片。术后进行包扎，并采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液每日6次和妥布霉素地塞米松滴眼液每日6次。当角膜上皮修复之后根据患者具体情况逐渐减少滴眼次数。术后15 d复查拆线。

1.3 观察指标及疗效判断标准[5- 6]

观察比较两组患者临床治疗效果和术后3个月的复发率，同时比较两组患者角膜上皮愈合时间、不适症状持续时间及住院时间。根据相关标准将患者临床疗效分为治愈、有效和无效3个等级。治愈：患眼创面愈合完全，且表面平整光滑，结膜未有增生；有效：患者创面大部分愈合，表面较为平整光滑，且结膜未有明显的增生；无效：患者创面基本愈合，表面和结膜没有得到明显改善。总有效率=（治愈+有效）/总数×100%。

1.4 统计学方法

两组患者的临床资料及相关研究等数据均由专业医师录入SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率为95.45%（42/44），其中28例为治愈，14例患者为有效，2例患者为无效。对照组患者临床治疗总有效率为72.73%（32/44），其中19例患者为治愈，13例患者为有效，12例患者为无效，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=8.49，P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者临床总有效率情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者角膜上皮愈合时间、不适症状持续时间及住院时间比较

观察组患者角膜上皮愈合时间、不适症状持续时间及住院时间均短于对照组，两组相比，差异均具有统计学意义（t=3.51，4.70，5.40；P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 两组患者角膜上皮愈合时间、不适症状持续时间及住院时间比较（±s）

表2 两组患者角膜上皮愈合时间、不适症状持续时间及住院时间比较（±s）

组别 角膜上皮愈合时间（d） 不适症状持续时间（d） 住院时间（d）观察组（n=44） 1.95±0.56 3.82±0.99 6.86±2.04对照组（n=44） 2.48±0.83 4.96±1.27 9.14±1.92 t值 3.51 4.70 5.40 P值 0.00 0.00 0.00

2.3 两组患者术后3个月复发率比较

观察组和对照组患者术后3个月复发率分别为4.55%（2/44）、22.73%（10/44），两组相比，差异具有统计学意义（χ2=6.18，P＜0.05）。

3 讨论

翼状胬肉是临床上较为常见的眼科疾病且发病率较高，患者临床多表现为角膜散光、反复发红、眼部外观异常、眼角疼痛流泪及视力急速下降等[7-8]。该病的致病因素较多，包括环境因素、遗传因素及免疫因素等，其主要致病因素是患者长期受风沙或者强光刺激眼角膜组织，进而引起眼角内部组织局部抗原发生特异性变化，使局部血管通透性增加，增加了白细胞侵犯性，进一步使干细胞分化增殖功能及相关调节功能减弱，最终使成纤维细胞和新生血管异常增生，在眼角膜组织中形成翼状胬肉[9-10]。临床上治疗翼状胬肉的关键主要在于如何测地清除角膜组织中的胬肉。目前，临床上主要以单纯翼状胬肉切除术治疗该疾病，单纯翼状胬肉切除术可以有效的切除眼角膜内的胬肉且具有一定的治疗效果[11-12]。但大量临床实践表明，单纯采用翼状胬肉切除术治疗后的复发率较高，且患者治疗时间较长，导致其临床疗效并不能满足患者的需求[13-15]。近年来，随着角膜缘干细胞移植术的发展，对翼状胬肉患者实施自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗临床疗效显著。相关资料显示翼状胬肉的发病基础为角膜缘干细胞组织损伤，从而导致角结膜屏障发生功能性障碍[16-18]。自体角膜缘干细胞移植术可有效利用患者自身眼表组织进行角膜缘受损组织构成角膜表面组织的重建，加之自身角膜组织间相容性较高，可有效的促进受损角膜组织的愈合；同时可以有效的抑制成纤维细胞在增生，进而有效的降低复发率[19-20]。本研究以我院眼科收治的88例翼状胬肉患者共88眼为研究对象，进行分组研究，结果显示采用自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗后患者总有效率和复发率均优于对照组，且观察组患者角膜上皮愈合时间、不适症状持续时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。这一结果直接表明自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术具有更好的临床治疗效果。

综上所述，翼状胬肉患者实施自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗有助于患者的康复，效果显著，复发率较低，安全性较高。