病理质控管理系统在临床病理实验教学中的应用
2018-08-27王俊苹于秀文李春燕艾中伟张懿薇
王俊苹 于秀文 李春燕 艾中伟 张懿薇
病理质控管理系统作为病理信息系统（pathology information system，PIS）的主要成分，为病理标本的检查和诊断提供服务，并极大的规范了病理检查流程，提高了病理检查的效率[1]。病理质控管理系统在帮助病理科室建立内部秩序规范管理的同时，又可根据不同检查项目协助病理医生完成诊断报告[2]。在临床上，病理质控管理系统的应用已经实现了自身管理和与外部医院HIS系统连接的双重功能。诊断病理学作为病理学的一个重要分支，是一门应用病理学知识对临床采用手术切除或穿刺等手段获得的病变器官、组织或细胞进行疾病诊断的应用型学科[3]。在临床工作和教学中具有重要的地位[4]。病理科医生不仅具有扎实的病理学基础知识，同时也要有全面的临床基础知识及临床实战经验。
在针对病理医学生的实验教学中，发现传统的诊断病理学临床实验教学中，往往采用教师授课讲解与实验室切片观察相结合的方式，基础阅片和临床诊断往往脱节。病理医学生对于疾病的认知相对模糊。将病理质控系统引入到实验教学中，让学生对临床病理科学习产生浓厚的兴趣，并有机会实践每一种疾病的取材和诊断。由于病理质控系统内存在疾病相关信息，学生可以对疾病的诊断及治疗有一个全新认识，让实验教学不拘泥于切片的观察中。本课题利用病理质控系统进行病理实验教学，收到了良好的教学效果，为将来的临床病理教学改革提供了新的方向。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月—2017年12月齐齐哈尔医学院病理学院2014、2015级学生，共计150人为研究对象。将其随机分为两组：实验组和传统组，每组各75名学生。两组研究对象的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
传统组上课方式采用教师讲授为主，并结合普通切片观察，教师讲解模式。
实验组则以临床病理引入，通过病理质控系统深入讲解病变的病例内容、病理大体变化及相关辅助检查，从而让学生推导出该种疾病在显微镜下的形态学改变，教师总结的模式。
通过问卷调查，了解学生对病理质控系统操作、运用能力和对以该系统为载体的新教学模式的主观感受及客观评价，并通过考核的方式进行客观效能评估，逐渐完善现有问题：通过病理切片分析的方式对学生的病理学习能力进行客观测评。对实验教学组同学和传统教学组同学在没有任何资料的条件下进行考核，教师按结果的准确性及病理切片分析的条理性等方面进行评分；结合学生病理期末考试成绩，全面分析病理质控系统运用于临床病理实验中的实验教学方法在调动学生学习积极性、提高教学效果方面的作用。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷调查
对参与病理质控系统为载体病理实验教学模式的学生进行问卷调查回访，150名学生中抽取了55名学生接受问卷调查，收回有效调查问卷50份，有效率为90.91%。
2.2 病理期末成绩及实验成绩结果统计分析
两组学生期末考试总成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组学生的实验考试成绩分数高于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。同时通过学生反馈发现，利用病理质控系统进行病理实验教学的方法，学生更有兴趣并对疾病的发生发展有了更深刻的理解。
表1 两组学生期末考试成绩统计分析结果（±s，n=75）
表1 两组学生期末考试成绩统计分析结果（±s，n=75）
组别 期末总考试成绩（分） 实验考试成绩（分）实验组 83.93±4.26 17.76±3.16传统组 83.36±4.82 15.47±3.46 t值 0.77 4.27 P值 ＞0.05 ＜0.05
3 讨论
3.1 病理专业课实验教学的难点与思考
医学的学习是一个上下衔接的过程。作为大四的学生，刚刚结束医学基础课的学习进入到临床理论课的学习中，如何将基础课中的《病理学》部分和临床课中的《外科诊断病理学》进行有效的衔接是病理专业学生及教师需要解决的重要问题之一[5]。外科病理诊断学是一个非常庞大的信息库，需要临床医师勤奋学习数十年才能知之一二，而且枯燥乏味不易掌握[6]。相对于学生较为晦涩，从单一的形态认识直接过渡到对疾病的认知，内容上缺少了临床基础课如内科学、外科学、妇产科学的学习，没有必要的知识储备，对外科诊断病理学的学习完全属于机械化的强行记忆。而与文字记忆不同的是，图像记忆在你不能完全理解图像本身之前，强记的结果只能造成记忆的死板和偏差，不利于应用型病理人才的培养。
3.2 病理质控系统在病理实验教学的优势
病理质控系统在病理实验教学中的引入，大大增加学生的学习兴趣，是学生对疾病的认知从单一的图像变成了多种形式的补充说明。从大体取材图像的描述到显微镜下微观视野的观察，再到临床各种辅助检查内容的配合，结合各科书本的内容，很容易将外科病理诊断学的实验教学变成一场生动的疾病过程讲解。从机制到发生发展、再到镜下改变及诊断思路，为今后学生临床思维的培养奠定良好的基础。同时，质控系统的应用使病例更加真实，贴近临床实践，为病理专业学生的临床实习创造真实的学习氛围。注重培养观察分析问题的能力，在诊断病理学实验教学中，以理论知识为基础，开发学生的观察标本能力、形象思维能力、阅片能力、综合分析能力等[7]。
3.3 病理质控系统在病理实验教学中的不足[8-10]
由于病理质控系统应用于正常的病理诊断工作中，在实验教学中的运用，往往要为学生设置权限，更有利于病理病例档案的保管。与此同时，由于学院教学实验环境的限制，质控系统仅能在非工作时间对学生开放，不利于学生对系统的了解和熟悉过程。
3.4 未来与展望
病理的数字化发展已经成为了医学进步的必然趋势[11-12]，在这种大环境下，传统的切片观察模式必然会退出历史的舞台。在新形势的发展中，让数字化的概念融入教学，让病理的实验教学有更加深刻的改变，是教师不断尝试的新思考。
