康惠尔清创胶治疗乳腺癌术后皮瓣坏死临床研究

孙妮旎 李亚玲

作者单位：浙江省舟山医院乳腺疾病诊治中心（舟山 316000）

改良根治术作为乳腺癌常见的手术方式，皮瓣坏死是其常见的手术并发症，皮瓣坏死不仅影响术后放疗的时机，也影响患者上肢功能锻炼，对患者的术后康复有较大的影响。近年来，本科室使用康惠尔清创胶治疗乳腺癌术后皮瓣坏死，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

2014年3月—2016年4月在本科室行乳腺癌改良根治术后出现皮瓣坏死的患者56例，均为女性按随机数表分为两组。治疗组33例，年龄35～60岁，平均（47.16±11.46）岁；平均创面面积（25.51±17.70）cm2；肿瘤位于左侧18例，右侧15例；横切口28例，纵切口5例。对照组23例，年龄34～62岁，平均（48.43±12.61）岁；平均创面面积（26.72±18.90）cm2；肿瘤位于左侧11例，右侧12例；横切口20例，纵切口3例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者皮瓣坏死创面残留发黑坏死组织先予以清创处理，创面新鲜后进入临床观察。治疗组采用康惠尔清创胶[康乐保（中国）医疗有限公司]治疗，创面用1%的聚维酮碘溶液常规消毒后，用生理盐水棉球擦干周围皮肤，将适量药膏均匀摊于创面上，高度平周围正常组织，无菌纱布覆盖，黏胶带固定，隔天换药1次，至创面完全愈合。对照组创面常规消毒，消毒液及消毒方法同治疗组，在创面上覆盖0.1%的利凡诺溶液纱布，无菌纱布覆盖，黏胶带固定。隔天换药1次，至创面完全愈合。

2.2 观察指标 分别记录治疗1个月、2个月和3个月后的创面愈合情况。

2.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医外科病证诊断疗效标准》[1]进行疗效评定。治愈：创面完全愈合，无瘢痕或瘢痕小于创面的1/2；显效：创面缩小75%或大量瘢痕形成；好转：创面缩小25%；无效：创面缩小不足25%。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数。

3.2 两组患者临床疗效比较 治疗1个月后两组治愈率、总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后，两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组治愈率、总有效率比较，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

4 讨论

皮瓣坏死是乳腺癌手术后最常见、发生率最高的并发症。有文献报道[2-5]，皮瓣坏死可严重影响患者术后的上肢功能锻炼，延误术后放疗的时机，增加患者的医疗费用及加重患者的心理负担。目前对于乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗,采用的方法包括局部处理和全身处理，局部处理如清创、敷料和创面覆盖物外敷，严重时应有皮肤移植；全身处理如应用生长因子、锌制剂和维生素类，有感染时使用抗生素。0.1%利凡诺溶液是外科外用药物，具有创面刺激性小、抗感染等作用，多采用纱布湿敷的方法来促进创面愈合。

表1 两组乳腺癌术后皮瓣坏死患者疗效比较（例，%）

本研究中，发现应用利凡诺纱布的患者，创面比较干燥，肉芽组织生长和上皮爬行较为缓慢，愈合速度与其他研究相类似，研究[6-7]表明，湿性的伤口环境有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；调节伤口氧张力，促进毛细血管形成，加速愈合速度。

康惠尔清创胶的主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙盐和纯化水。羧甲基纤维素钠覆盖于伤口处能够水合坏死组织，释放蛋白溶酶，溶解坏死组织，吸收渗液，形成凝胶。凝胶良好的透气性可以保证愈合组织的需氧环境，吸收过多的创面渗出物，保护伤口内生理环境的稳定，防止创面干枯、浸渍，保持创面合理的湿润状态，加速肉芽组织生长，减少感染发生[8]，藻酸钙成分则增加渗液的吸收能力，伤口表面钙离子含量增加可加快伤口上皮化的过程[9]。丰富的纯化水为创面提供水分，使创面的坏死组织充分水合，达到自溶性无痛清创的目的[10]。康惠尔清创胶提供湿性愈合环境，更符合湿性愈合理论[11]。临床上，康惠尔不同制剂在压疮、烫伤、静脉炎、乳腺癌放射性皮炎中均有很好的应用[10，12-16]。

本研究结果显示，康惠尔清创胶治愈乳腺癌术后皮瓣坏死所需时间较长，但治愈后疤痕小，疗效确切，值得临床推广。