改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的效果观察

沈丽芳 吴伯乐 胡夏云 张丽娜 腾荣建

原发性闭角型青光眼是一种较为常见的临床致盲性病症，倘若治疗不及时，即可能因为受到长期高眼压的损伤，造成视力下降，甚至失明。在临床中多采用小梁切除术进行治疗，术后眼压控制效果良好，但浅前房、低眼压等并发症较为常见。近些年来，在青光眼治疗中，改良复合式小梁切除术应用越来越普遍，且取得了良好的效果。为了进一步了解改良复合式小梁切除术的应用效果，本院2015年10月至2016年12月期间收治的80例原发性闭角型青光眼患者予以分组研究，报道分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例原发性闭角型青光眼患者按照随机原则分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男17例，女23例；年龄43～79岁，平均（51.3±6.7）岁。观察组中，男18例，女22例；年龄41～79岁，平均（51.4±6.2）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以传统小梁切除术治疗，具体操作如下：术前予以麻醉，术中以穹窿为基底做结膜瓣，以角膜缘为基底做巩膜瓣，切除巩膜瓣下小梁组织，并对虹膜组织予以处理，缝合巩膜瓣，之后向球结膜下注入地塞米松0.5ml，并将复方妥布霉素眼膏涂抹在结膜囊中，最后包扎，结束操作。术后予以滴眼液与抗生素防感染治疗。观察组患者予以改良复合式小梁切除术治疗，具体操作如下：术前予以麻醉，术中以角膜缘为基底做高位结膜瓣，以角膜缘为基底做巩膜瓣，在结膜瓣、巩膜瓣下放入丝裂霉素棉垫，时间约3min，之后对结膜瓣、巩膜瓣下手术区域予以反复冲洗，在颞侧角膜缘内1mm处，对前房予以穿刺，角度为15°，放出少量房水后，将瓣下小梁组织切除，并切除虹膜周围小梁组织，恢复虹膜；之后对巩膜瓣两侧后缘予以缝合，穿出结膜瓣预留结线，缝合结膜瓣，结扎时将预留结线系成可调整型，并留置在患者结膜囊中，术后根据房水渗漏情况予以适当调节，必要的情况下注入平衡液，重建前房。术后予以滴眼液与抗生素预防感染治疗。

1.3 观察指标 对两组患者不同时间眼压、功能性滤过泡形成率、并发症发生率进行统计对比。（1）功能性滤过泡形成判定标准：根据Kronfeld分型，主要包括Ⅰ型（微囊状泡）、Ⅱ型（平坦弥撒泡）、Ⅲ型（瘢痕泡）、Ⅳ型（囊性囊状泡），其中Ⅰ型、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ型、Ⅳ型为非功能性滤过泡［1-2］。（2）并发症主要有前房出血、浅前房、低眼压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间段的眼压比较 见表1。

表1 两组患者各时间段的眼压比较［mmHg，（x±s）］

2.2 两组患者的功能性滤过泡形成率比较 见表2。

表2 两组患者的功能性滤过泡形成率比较［n（%）］

2.3 两组患者的并发症发生率比较 丝裂霉素作为一种抗代谢药物，不仅可以阻止成纤维细胞产生胶原物质，还可以减少纤维母细胞的增生，采用丝裂霉素减少青光眼手术过滤口的疤痕化，提高手术成功率已经得到眼科界的共识，但其具体应用指导尚缺少临床指导规范，本资料中在巩膜瓣下及结膜瓣下垫0.2mg/ml的丝裂霉素棉垫，维持2～3min，疗效满意，未出现不良事件发生。观察组并发症发生率为7.5%，相较于对照组的27.5%，差异明显（p＜0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

原发性闭角型青光眼是一种临床常见致盲性病症，易造成患者出现视神经不可逆性损伤，进而丧失视力。传统小梁切除术是治疗原发性闭角型青光眼的经典方法，其主要经由板层巩膜瓣下切除部分小梁组织，进而使受阻房水从巩膜外流入结膜下间隙，之后被吸收，以此实现循环降眼压的效果。然而，有关文献［3-4］显示，传统小梁切除术后，易导致患者出现一系列并发症，致使治疗效果不理想。而改良复合式小梁切除术，不仅具备传统手术的优势，还可以减少术后并发症的发生，临床应用效果更好。

本资料结果显示，治疗后1个月、3个月、6个月的眼压比较，观察组优于对照组，差异明显（p＜0.05），与孙铁节［5］的文献报道相似。说明改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的效果更好，可明显降低患者眼压。此外，本资料中，功能性滤过泡形成率高于对照组，差异明显（p＜0.05）；并发症发生率低于对照组，差异明显（p＜0.05），因为改良复合式小梁切除术采用角膜缘为基地的高位结膜瓣，从而避免了结膜瓣移位、后退和渗漏引起的浅前房。另外小梁组织切除后先行前房穿刺，缓慢的放出房水，避免了眼压大幅度波动，同时也避免了脉络膜出血和虹膜蹦出。因此，改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼时，更有利于术后功能性滤过泡的形成，并降低术后并发症发生率，具有临床应用价值，可作为首选治疗方法在临床应用与普及［6］。