沙利度胺治疗复发性口腔溃疡

孙若易 刘建平

复发性口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，在普通人群中发病率可高达25%左右，其特点在于溃疡周期性復发、具有自限性（10天左右自愈），主要集中于唇、颊部及舌缘部位的黏膜，有灼痛的感觉，严重影响人们的生活质量。

复发性口腔溃疡的发病机制及确切病因尚无明确定论，目前普遍认为与遗传、自身免疫不稳定、局部创伤感染、微量元素失调等因素有关。对于复发性口腔溃疡的治疗，有局部和全身治疗两种方法。

局部治疗

局部治疗的主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合，根据病情可选用含漱剂（氯己定溶液、高锰酸钾溶液等），含片（溶菌酶含片等），散剂（锡类散等），喷雾（贝复济等）以及药膜、激光治疗等。局部用药能起到很好的疗效，但只能暂时缓解症状，达不到根治的目的。

全身治疗

全身治疗可根据患者具体病情采用免疫抑制剂（如强的松等）、免疫调节剂和增强剂（如丙种球蛋白、转移因子等）以调节免疫状态，减少溃疡复发。但多数患者对于强的松等糖皮质激素类用药存在顾虑，而多数免疫调节剂费用高昂。

对于重型或中度以上的复发性口腔溃疡病例可选用口服沙利度胺作为全身用药治疗，特别是对于顽固性口腔溃疡有较好疗效，发挥多重治疗作用，能明显延长溃疡间歇期，减少溃疡发作，减轻疼痛，且价格低廉，副作用相对小，显现出较好的临床疗效，目前已广泛应用于复发性口腔溃疡的全身治疗。

沙利度胺治疗原理

镇静与止痒 沙利度胺具有抑制中枢神经活动的作用，可减轻患者的病痛不适感。

调节免疫功能 多数复发性口腔溃疡的患者体内免疫球蛋白水平降低、补体失调、免疫复合物沉积导致黏膜免疫降低，细胞内致病因子产生，对上皮细胞产生破坏作用，造成口腔溃疡的反复性发作。沙利度胺能够改善患者体内T细胞免疫系统水平，调整血清，改善补体含量，延长溃疡间歇期，减少溃疡反复发作，使溃疡创面加速愈合，从而达到治疗的目的，提高患者生活质量。

沙利度胺用法及不良反应

如何选择既能控制病情，又具有治疗效果的剂量至关重要。研究表明，小剂量沙利度胺（25毫克/天）能有效控制病情，延长发作间歇期，缩短溃疡期，减轻疼痛，但随着停药时间延长，疗效渐弱。一般2个月为一疗程，根据病情需要，采用个体化用药时间。

沙利度胺治疗包括复发性口腔溃疡在内的多种难治性黏膜溃疡，具有缓解疼痛、缩短病程、预防复发的疗效，已得到长期、多方的验证。鉴于沙利度胺的剂量相关性不良反应，其最佳剂量、给药方式、疗程等都应在医师指导下拟定治疗方案。

沙利度胺在60年前主要用于治疗妊娠反应，俗称“反应停”，不良反应很少见。后来因为发现沙利度胺有导致胎儿畸形的不良作用，因而不能用于孕妇。沙利度胺的不良反应有嗜睡、头晕、乏力、口干、便秘、神经炎、皮疹、白细胞降低、致畸作用等，多在用药初期出现，且患者多能耐受，其不良反应与药物剂量成相关性。

（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）

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