锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折的术后疗效观察*

刘伟 赵宝辉 雷鸣 刘晓峰 李庆贵 马晓勇

(河北大学附属医院骨科，河北 保定 071000)

肩关节脱位并肱骨近端骨折导致患者肩部严重受损，绝大多数患者肩关节受损情况严重。受损的原因主要是由于过大的外力撞击在患者受到超出自身承受的冲击时会出现粉碎性骨折以及软组织被破坏的情况，临床上对于该类骨折治疗具有一定难度[1]。因此，对于肩关节脱位并肱骨近端骨折如果治疗不及时可能致患者终身残疾[2]。为提高肩关节脱位并肱骨近端骨折的治疗效果，引用锁定钢板手术方法对该类患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2017年6月我院收治的90例肩关节炎脱位并肱骨近端骨折患者，分为研究组60例和对照组30例。纳入标准：经临床诊断为肩关节脱位；均为单侧初次肩关节脱位；无既往外伤史[3]。排除标准：患者为陈旧性肩关节脱位；多发损伤和其他影响患者日常活动的疾病；患有其他可能影响评分量估的疾病[4]。研究组男性32例，女性28例，年龄26～71岁，平均年龄(49.4±0.8)岁，锁骨下脱位15例，盂下脱位19例，喙突下脱位21例合并单纯性骨折5例，粉碎性骨折5例。其中16例患者是由于跌伤引起骨折，23例患者由于车祸引起骨折，10例患者是由于坠落引起骨折，11例患者是由于受打击引起；对照组男性16例，女性14例，年龄24～72岁，平均年龄(47.5±0.8)岁，锁骨下脱位5例，盂下脱位6例，喙突下脱位14例合并粉碎性骨折11例，单纯性骨折5例。其中9例患者是由于跌伤引起骨折，15例患者由于车祸引起骨折，6例患者是由于坠落引起骨折。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 研究组采用锁定钢板手术方法进行治疗，患者处于仰卧体位，将软物垫于肩部，行全身麻醉；完全显露肩关节，注意保护患者头静脉。肩关节脱位的患者还要注意观察关节盂是否空虚或内部充满淤血[5]。因肱骨头位于关节盂的前下方，若为粉碎性骨折近端，部分患者将会出现骨缺损或松质骨塌陷的情况。因此要做好关节盂内部的清理工作，重点清理软组织和淤血。具体操作步骤如下：将肱骨头复位至盂中，将骨折近端清理干净后复位肩关节，当看到大结节时即可判断骨折复位成功。对于有骨缺损的患者，还需要加一步骨移植。肱骨头近端通过锁定钢板固定，与此同时观察关节囊，若发现有异物要及时清理干净并加以修补。完成后患者可以对肩部进行适当活动，检查锁定钢板的固定是否有效，最后闭合伤口[6]。对照组采用三叶草接骨板的手术方法进行治疗，在患者肩关节内侧切口，顺着三角肌开始向外拉，经过胸大肌并且向外拉，最后经过头静脉并将其向内拉，暴露出一定空间可以使肱骨头完全显现出来，切开患者的关节囊，将克氏针固定好，实行骨折复位。根据患者肱骨头的不同形状选择不同的三叶草接骨板，准备完成后将其置入肱骨头处，并用螺钉加以固定[7]。

1.3 观察指标 根据Neer评分标准[8]对患者的肩关节功能进行评分，总分为100分，包括功能占30分、活动范围占25分，疼痛占35分以及解剖位置占10分。总分90分以上判为优，总分80～90分判定为良，总分70～79分判定为可以，总分在70分以下判定为差。同时对比两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后优良率情况对比 研究组优良状况较对照组好，且术后情况差者仅4例，术后优良率明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组手术结果对比 研究组术后出血量、手术时间、骨折愈合时间和住院时间优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术后优良率情况对比[n(×10-2)]Table 1 Comparison of postoperative excellent rate in the two groups

2.3 两组治疗后Neer评分比较 两组采用不同手术方法治疗后，Neer评分均有所提高，就活动范围、疼痛评分来说，研究组高于对照组(P<0.05)；解剖部位和功能来看两组患者评分差别不大(P<0.05)，见表3。

2.4 两组治疗后并发症 研究组术后感染情况、伤口愈合迟钝、螺钉松动和肱骨头坏死例数少于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显更低，见表4。

3 讨论

目前我国对于肩关节脱位并肱骨近端骨折的治疗大多采用手术切开复位方法，以锁定钢板为主流方向，肱骨近端内锁定系统(PHILOS)自锁钢板与肱骨近端锁定钢板(LPHP)应用较多。未采用锁定钢板帮助治疗，患者在接受治疗的过程中花费时间较长，生活质量下降，运动功能受到极大影响，早点结束治疗是一大难题[9-10]。锁定钢板在治疗过程中不会接触骨面，也不会大面积对其他骨面造成影响，对于骨及骨膜血运有一定帮助[11]。锁定钢板还有固定作用，可以为血流的正常供运提供保障，可使患者的骨折更快更好的恢复。另外，锁定钢板在用于肩关节脱位并肱骨近端骨折治疗后，患者可以进行一定程度的活动，不必担心骨折愈合过程中制动导致的肌肉麻木僵硬[12]。对于部分关节囊损坏的患者，要进行关节囊修补，这关系到早期功能锻炼的效果，若修补不及时、不完善，患者很有可能面临再次脱位的风险。对照组采用的三叶草接骨板的一大缺点就是患者骨面和接骨板的接触面积较大，这会对导致骨折部位血流运输受堵塞，对骨折愈合和复位影响效果恶劣，而且严重时会导致患者肱骨头缺血直至坏死，其术后并发症发生情况自然也较高。本研究结果提示我们锁定钢板在治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折较三叶草接骨板有更好的治疗效果，为患者术后并发症发生情况提供保障。

表2 两组患者手术结果对比Table 2 Comparison of the results of the two groups

表3 两组患者治疗后Neer评分比较分)Table 3 Comparison of Neer scores in two groups after treatment

表4 术后并发症情况比较[n(×10-2)]Table 4 Comparison of postoperative complications

本研究显示，使用锁定钢板治疗可以减少术中、术后的出血量，减少术中透视次数降低对患者的伤害。本研究组优良率高于对照组(P<0.05)，说明锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折术后优良率更高，患者可以得到充分的术后恢复保障。锁定钢板不会像传统钢板那样借助骨间摩擦力实现连接，仅凭借钢板的交锁结构完成[13-14]。这样使得钢板与骨面存在的空间更大，患者骨不会受到钢板重量影响，在一定程度上有助于血液流动，而且两者无接触可以促进骨膜生长。锁定钢板与螺钉进行固定时，更加稳定来保障钢板稳定存在于软组织内，可减少对患者骨的摩擦。在使用锁定钢板治疗时要注意以下几点：①采用经皮接骨板固定术治疗，将切口置于远端减少手术中带来的创伤，使骨折端血液运输正常进行。在三角肌胸大肌沟处进行小切口，减少对肱二头肌长头腱摩擦，使关节囊充分包裹钢板减少术后感染；②正确使用锁定钢板导向器，使接骨板和螺钉之间准确对位；③年龄较大的患者可以采用双皮质固定方法增强固定强度；④手术中小心谨慎操作，以防对患者的腋神经造成损伤；减少对近端组织剥离，形成仅容下钢板大小的位置即可，保护肱骨头近端血液供运，避免肱骨头缺血坏死；⑤锁定钢板要置于大结节下方，与结节间沟后方外侧相邻，而且在螺钉固定肱骨头时不要穿过关节面，否则对患者肩关节功能造成负面影响[15-21]。

4 结论

将锁定钢板用于肩关节脱位并肱骨近端骨折的治疗，Neer评分更高，有利于患者肩关节功能恢复，减少患者术后并发症发生率，效果令人满意。