瑞芬太尼联合右美托咪啶腰硬麻醉在老年子宫肌瘤切除术中应用效果研究

子宫肌瘤是女性常见的生殖器官良性肿瘤,高发于中老年人群,近年来老年人群发病率呈逐渐上升趋势。研究发现,该病发病与正常肌层细胞突变、性激素和局部生长因子相互异常作用等因素有关[1]。目前临床治疗仍以子宫肌瘤切除术为最常用有效的方法,老年病人大多因术前心理负担过重造成恐惧、躁动等不良情绪表现,对手术的顺利进行产生较大影响[2]。因此,于术前选择合适的麻醉方案可有效缓解围手术期躁动、应激反应和疼痛程度,提高苏醒质量,有助于手术的顺利完成。我院目前将瑞芬太尼联合右美托咪啶术前腰硬麻醉应用于老年子宫肌瘤切除术,并取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年3月至2017年5月期间152例子宫肌瘤需行手术治疗的老年病人,随机分为2组,每组76例,设置为观察组和对照组,2组病人均常规予以生命体征监测,并于麻醉前予以羟乙基淀粉和复方乳酸林格液,穿刺完成后予以罗哌卡因,对照组在此基础上予以瑞芬太尼麻醉,观察组则在对照组基础上应用右美托咪啶腰硬麻醉,观察组病人年龄60～67岁,平均(63±2)岁,体质量45～58 kg,平均(52±6) kg,病程1～8年,平均(4±3)年,子宫肌瘤直径7～14 cm,平均(10±3) cm;对照组病人年龄61～65岁,平均(62±1)岁,体质量47～60 kg,平均(54±5) kg,病程1～9年,平均(5±4)年,子宫肌瘤直径6～13 cm,平均(11±2) cm。纳入标准:(1)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级[3],且均经彩超检查确诊为子宫肌瘤;(2)年龄>60岁;(3)体质量指数≤30;(4)无药物过敏史;(5)本研究经本院医学伦理委员会批准,病人及家属自愿参与本次研究,且签署知情同意书。排除标准:(1)长期服用镇痛、镇静药物者;(2)合并严重心、脑、肺、肾和肝等脏器器质性病变者;(3)高血压病人术前血压控制不理想者;(4)有药物过敏史者;(5)精神、神经功能障碍者。

1.2 治疗方法 2组病人均于入手术室后予以心电监护,常规监测心率(HR)、血压、血氧饱和度等指标,嘱病人左侧位,建立静脉通道,于麻醉前30 min分别予以250 mL羟乙基淀粉(牡丹江中天药业有限责任公司,国药准字H20050885)和复方乳酸林格液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司,国药准字H12021183),取L2～L3间隙为腰-硬麻醉穿刺点,穿刺完成后取3 mL 0.75%罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20051519)注入蛛网膜下腔进行麻醉,然后硬膜外置管备用,监测病人HR、血压、血氧饱和度等指标,确定无呼吸抑制存在后,调节感觉平面达到T8水平。观察组在此基础上予以瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)0.1μg/(kg·min)持续麻醉,并于手术前10 min予以右美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)0.5μg/kg静滴麻醉,5 min后以0.4μg/(kg·h)持续静脉输注麻醉;对照组则仅予以瑞芬太尼进行麻醉,方法同上。

1.3 疗效分析 2组均于麻醉前(T0)、麻醉后1 h(T1)和术毕后30 min(T2)分别抽取静脉血行应激反应检测,采用高效液相色谱仪法测定血浆皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素 (NE)[4];采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛程度评估[5],总分为10分,0分为无痛,10分为难以耐受的剧痛,分数越高,疼痛越剧烈;采用Ramsay评分进行镇静程度评估[6],满分为6分,1分为烦躁、安静程度差,6分为呼唤不醒、深睡状态,分数越高,镇静程度越高。分别评价术后1 h、4 h、8 h和12 h VAS评分和Ramsay评分。

2 结果

2.1 2组应激反应比较 观察组麻醉前Cor、E、NE与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1和T2时间点Cor、E、NE均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组应激反应比较

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组生命指征比较 观察组麻醉前HR和MAP与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1和T2时间点的HR和MAP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 2组术后VAS评分和Ramsay评分比较 观察组术后1 h、4 h、8 h和12 h的VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 2组生命指征比较

注：与对照组比较,*P<0.05

表3 2组术后1 h、4 h、8 h和12 h的VAS评分和Ramsay评分比较分,n=76)

注：与对照组比校,*P<0.05

3 讨论

近年来,随着我国经济的迅速发展,人们生活水平不断提高,压力也随之骤升,各种妇科疾病的发病率也越来越高,其中以子宫肌瘤最常见,在60岁以上老年人群中发病率逐渐上升,以子宫出血、腹部包块并疼痛以及白带异常等为主要临床表现。该病治疗目前仍以手术切除为主,但老年病人由于身体各器官功能已开始衰退,心理负担也较重,易出现焦虑、焦躁等不良情绪,影响手术的顺利进行。若术后处于麻醉状态未苏醒，极易损害老年病人神经和循环系统,因此,选择合适的麻醉方法是手术成功的关键环节[7]。

瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片类受体激动剂[8-9],进入机体约1 min即可被快速水解达到血-脑平衡,麻醉起效快,代谢快,但麻醉持续时间较短,且易抑制呼吸,出现恶心、呕吐等并发症状,影响麻醉效果。右美托咪啶是新型的肾上腺素受体激动剂,具有高选择性和高特异性等优势,与α2-A通道相互作用后可有效抑制体内NE的合成和释放,继而中断疼痛信号传导,镇静和抗焦虑作用得到最大限度发挥[10-11]。该药半衰期较短,仅约2 h,停药后可迅速消除。有报道称,右美托咪啶使病人呈现自然睡眠状态,明显减少拔管时呛咳发生率,且可以缩短手术苏醒时间,维持HR和MAP平稳,降低心脑血管应激反应发生,为手术的成功奠定良好基础[12]。两种药物联合使用,相辅相成,有效加快术后苏醒速度,提高安全性。但有临床资料显示,两种药物联合麻醉存在呼吸抑制状态,虽然本次研究病人中未出现此种不良反应,但临床应用中需密切监测呼吸体征,避免出现呼吸抑制表现[13]。

Cor、E和NE是评价应激反应程度的常见指标[14]。机体受到刺激后,促肾上腺皮质激素和肾上腺糖皮质激素释放增多,Cor、E和NE水平释放也随之增加。右美托咪啶联合瑞芬太尼能够显著缓解刺激伤害引起的应激反应,降低E浓度,并抑制NE浓度升高,降低心血管系统不良反应发生率。苏醒期状态直接关系到术后恢复质量,若术中刺激感受强烈,生命指征波动幅度较大,或可出现心脑血管意外以及麻醉严重不良反应[15]。本研究中观察组麻醉后T1和T2的Cor、E和NE水平低于对照组,HR和MAP水平低于对照组,表明联合麻醉用药能够有效降低围手术期应激反应,维持生命指征稳定,保障手术顺利进行;2组手术时间基本持平,并无明显差异,表明两种麻醉方法均对手术操作时间无明显影响;观察组术后1 h、4 h、8 h和12 h的VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,表明联合麻醉用药可有效缓解术后疼痛,镇静效果更好,减轻痛苦,促进机体恢复。

综上所述,瑞芬太尼联合右美托咪啶腰硬麻醉在老年子宫肌瘤切除术中应用麻醉效果较好,术中可有效抑制应激反应,稳定生命指征,缓解疼痛,提高镇静效果,对预后有利。