莫西沙星临床应用中的不良反应调查研究

于海鹰 张磊 施慧群 郭春萍 张静

现今临床抗生素耐药率逐步增加, 医生为了追求显著的临床疗效, 将各种高级抗生素作为常规使用药物。虽然部分药物在短时间内对患者的病情控制起到了良好作用, 但是也带来了比较严重的副作用, 严重影响了患者的身体健康。随着临床上大面积使用具有较好抗菌活性的抗菌药莫西沙星,出现不良反应的患者数量也呈现上升趋势, 临床上已经对该药的使用安全性提出了质疑。现在选取本院及某三甲综合医院收治的莫西沙星使用患者, 对其使用莫西沙星产生的不良反应发生率进行分析观察, 并将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院及某三甲综合医院2016年12月～2017年12月收治的632例应用莫西沙星的患者为研究对象,所有患者均符合使用莫西沙星的诊断标准, 其中社区获得性肺炎患者315例, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者317例；男362例, 女270例, 平均年龄(52.2±18.6)岁。本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书, 皆为主动参与。排除标准：排除对喹诺酮类药物既往过敏者；排除中枢神经系统疾病者；排除肝肾功能严重不全患者。按照患者年龄的不同分为 A 组 (18～40岁 , 79例 )、B组 (41～60岁 , 262例 )、C组(61～70岁 , 269例 )、D 组 (71～85岁 , 22例 )。

1. 2 方法 对所有患者均进行400 mg的盐酸莫西沙星注射液(商品名：拜复乐)静脉滴注, 1次/d, 输液时间≥90 min。

1. 3 观察指标 观察患者心血管系统症状、中枢神经系统症状、过敏反应、血液系统症状、骨骼肌肉系统症状、肝肾损害、消化系统症状等各种不良反应, 比较不同年龄组患者的不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组不良反应发生率为2.5%、B组为5.0%、C组为11.2%、D组为45.5%, 比较差异具有统计学意义(χ2=47.833,P＜0.05)。使用莫西沙星的患者随着年龄的增加不良反应发生率不断提高。主要不良反应为消化系统症状, 其次为中枢神经系统症状。见表1。

表1 不同年龄组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

莫西沙星是第四代广谱8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物,属于合成抗菌药物中比较新的品种, 近年来在临床应用上比较广泛。通过对细菌DNA拓扑异构酶进行抑制和对细菌DNA修复、复制、重组和转录达到抗菌目的［1］。与传统药物氟喹诺酮相比较莫西沙星在抗革兰阳性菌的作用上更胜一筹, 与其他药物相比较革兰阳性菌耐药较少或较晚。目前对莫西沙星的应用很广, 但该药的不良反应问题突出, 在对患者治疗时, 对其生命健康造成威胁, 因此必须引起足够的重视 , 并深入分析探究［2-4］。

应用莫西沙星前, 必须对患者是否对该药过敏进行仔细的询问, 避免对有过敏史者用药；药物使用前, 应当仔细检查药物有没有过期变质, 操作流程坚持无菌操作并对查对制度严格坚持；莫西沙星尽量口服, 如果必须使用静脉用药,对静脉滴注的滴速要严格控制, 滴注时间一般为90 min, 在滴注过程中严加观察, 一旦有不良反应出现要立即停药, 结合患者的实际情况实施抗过敏治疗。不论是口服还是静脉滴注, 药物每日的使用剂量应保持0.4 g, 以免剂量使用过大引起严重后果。根据以往报道分析, 使用莫西沙星出现严重不良反应与联合用药有着紧密的关系［5,6］。激素、利尿剂与莫西沙星联合使用严重的会导致死亡；与糖皮质激素、氨溴索等联合使用会使神经系统产生严重反应；与甲硝唑联合使用会使患者肾功能出现异常改变。老年人随着年龄增长脏器功能在逐渐减退, 基础代谢率缓慢, 免疫功能和抵抗力弱, 莫西沙星在体内的生物转化、排泄分布、吸收被影响, 如果患者本身容易有免疫抗体产生, 对药物耐受力差, 敏感性强,很容易出现不良反应。老年人的肾功能仅是年轻人的1/2, 对药物的代谢慢, 再加上脂肪堆积高于年轻人, 使体内的脂溶性药物容易蓄积。因为莫西沙星属于脂溶性药物, 会受到血脑屏障, 造成中枢性毒性作用, 所以老年患者服用药物必须适当减少剂量。同时莫西沙星对老年人、婴幼儿、18岁以下的青少年的安全性尚未确定, 对这些年龄阶段的人群不宜使用［7,8］。

综上所述, 莫西沙星是一种相对安全的药物, 但是老年患者的不良反应发生率比较高, 因此老年患者应当对该药的输液速度和剂量进行控制, 医务人员应对患者用药过程中可能出现的不良反应密切关注, 对患者心肝肾、血常规等定期监测, 以便出现不良反应时及时处理。

［收稿日期：2018-02-01］