危重症早产儿医院感染相关危险因素研究

甘霞 周大虎

现如今, 我国医学技术呈现出了飞跃式进展的势态。危重症早产儿的抢救成功率也明显提升［1］。在这种环境下, 新生儿感染率有所提升, 部分地区甚至达到了16.1%［2］。当前国内对于新生儿医院感染的研究主要侧重于发病位置、发病率以及某些病原菌爆发流行调查, 而国外的研究重点则放在了分析病原微生物感染发病机制和流行调查中。为了探究危重症早产儿医院感染相关危险因素, 结合实际情况, 本文选择2015年1月～2017年1月本院收治的86例危重症早产儿为研究对象, 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月本院收治的86例医院感染危重症早产儿作为观察组, 其中男44例, 女42例；胎龄30～34周, 平均胎龄(32.25±0.78)周；出生体重0.76～2.53 kg, 平均体重 (1.52±0.73)kg；住院时间 8～20 d, 平均住院时间(14.25±2.58)d。排除标准：转院治疗者, 出生时已经存在宫内感染者。86例无医院感染危重症早产儿作为研究对象, 其中男43例, 女 43例；胎龄31～34周, 平均胎龄(32.31±0.79)周；出生体重0.77～2.50 kg, 平均体重(1.54±0.76)kg；住院时间8～20 d, 平均住院时间(14.31±2.54)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 回顾性分析两组危重症早产儿的临床资料。分析医院感染患儿感染位置和病原菌类别。比较两组分娩方式、出生体重、羊水污染、新生儿评分、全静脉营养、喂养不耐受、机械通气、留置胃管、总住院时间, 探究引起早产儿出现医院感染的高危因素。

1. 3 诊断标准 本实验依照《儿科学》中相关内容, 诊断早产儿相关合并症。医院感染诊断标准依照卫计委颁布的《医院感染诊断标准》开展相关诊断工作。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；多因素采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组医院感染病原菌检出情况 观察组86例患儿中, 下呼吸道感染者48例, 软组织、皮肤感染者24例, 泌尿系统感染者3例, 口腔黏膜感染者 6例, 血流感染者 5例；共检测出86株病原菌, 其中革兰阴性菌59株, 革兰阳性菌27株。

2. 2 单因素分析情况 两组分娩方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组出生体重、羊水污染、机械通气、喂养不耐受、新生儿评分、全静脉营养、留置胃管及总住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 3 多因素分析情况 经多因素Logistic回归分析, 出生低体重、机械通气、羊水污染、喂养不耐受、留置胃管及总住院时间为危重早产儿出现医院感染的高危因素(P＜0.05)。见表2。

表1 危重症早产儿医院感染的单因素分析(n)

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

由于危重症早产儿器官发育尚未完全, 上皮组织以及呼吸道黏膜相对稚嫩, 自主屏蔽功能低下, 加上长期住院, 经受机械操作, 很容易发生医院感染［3］。总住院时间加长不但会增加治疗费用, 还会引起这种治疗费用上涨, 新生儿死亡率上升, 给新生儿家属带来沉重精神打击［4］。

早产儿若出现医院感染, 将会增加疾病转归风险以及临床预后。因此, 积极开展医院感染危险因素分析, 有着相当重要现实意义。

本次研究经多因素Logistic回归分析显示, 出生低体重、机械通气、羊水污染、喂养不耐受、留置胃管及总住院时间为危重早产儿出现医院感染的高危因素(P＜0.05)。因为早产一般存在宫内发育时间/营养不足, 出生之后抵抗能力较低,极易发生医院感染。临床实验证实, 因羊水直接和胎儿皮肤以及口腔接触, 倘若羊水受到胎粪污染, 将会在一定程度上增加吸入性肺炎, 胎儿窘迫等发生风险, 且污染程度和医院感染发生率呈正比［5-7］。本次研究中, 患儿以下呼吸道感染为主, 主要致病菌类型为革兰阴性菌, 为引起医源性感染的重要性因素。本研究也证实, 其为引起为重症早产儿医院感染的高危因素之一。对于这种情况, 临床在对患者开展治疗过程中, 必须全面结合药敏和病原菌实验结果, 选择具有针对性的窄谱抗生素治疗疾病, 尽量避免使用广谱药物, 在此过程中, 应优先考虑单药治疗, 尽量不联合使用抗生素, 在此同时也要控制预防性使用抗生素种类、数量, 以全面降低医院感染发生风险［8-10］。

医护人员手部携带多种病原菌, 现已经成为了医院感染的重要传染源。强化手卫生, 在接触新生儿前、操作中, 以及接触患儿后, 认真做好手卫生处理, 按照“七步法”洗手,能减少医院感染率。这一点重点体现在低新生儿评分、低体重新生儿以及接受介入性操作的新生儿中, 合理预防医院感染, 能在一定程度上减少病患住院时间。

［收稿日期：2018-03-06］