心理疏导在糖尿病患者膝关节置换术围术期中实施观察

2018-08-23李茶花

糖尿病新世界 2018年4期

李茶花

[摘要] 目的观察心理疏导在糖尿病患者膝关节置换术围术期中的实施效果。方法选取2015年12月—2017年11月在该院行膝关节置换术的糖尿病患者84例，按照入院时间分为对照组（2015年12月—2016年11月）和观察组（2016年12月—2017年11月），各42例。对照组接受常规护理干预，观察组在常规护理的基础上接受心理疏导，分析并对比两组患者的心理状态、血糖水平及膝关节功能。结果与对照组比较，观察组患者的SAS、SDS评分及空腹血糖水平均较低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组患者的HSS评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在膝关节置换术围术期中加强心理疏导，能明显改善糖尿病患者的心理状态，有利于降低术前血糖水平，促进膝关节功能恢复。

[关键词] 心理疏导；糖尿病；膝关节置换术；围术期

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0118-03

近年来，我国人口老龄化的形势日益严峻，加之生活水平的不断提高，使得糖尿病和骨关节病的发病率均呈现出逐年上升趋势，以致骨关节病合并糖尿病的患病人数也明显增多。目前，临床上针对骨关节病的治疗原则多以手术治疗为主。据相关研究发现，血糖水平与患者的心理情绪存在一定的关系，而血糖升高则会加重病情，影响手术效果，故改善糖尿病患者围术期的心理状态是临床护理人员的工作目标和重要课题[1-3]。因此，该研究探讨了心理疏导在糖尿病患者膝关节置换术围术期中实施效果。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行膝关节置换术的糖尿病患者84例，按照入院时间分为对照组（2015年12月—2016年11月）和观察组（2016年12月—2017年11月），各42例。两组患者及家属均已自愿签署知情同意书，该次研究经院内医学伦理委员会审核通过。对照组男19例，女23例；年龄61～80岁，平均年龄（69.83±6.77）岁；其中Ⅰ型糖尿病8例，2型糖尿病34例；骨关节疾病类型：膝关节骨性关节炎20例，类风湿性关节炎22例。观察组男17例，女25例；年龄59～79岁，平均年龄（69.74±6.68）岁；其中Ⅰ型糖尿病12例，2型糖尿病30例；骨关节疾病类型：膝关节骨性关节炎24例，类风湿性关节炎18例。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①该次入选对象均符合糖尿病诊断标准[4]，并由临床表现和血糖检查等检查确诊。②两组患者均符合膝关节置换术的适应证。

1.2.2 排除标准 ①合并其他关节疾病；②肝肾功能异常者；③认知障碍者；④无法配合研究者。

1.3 方法

对照组给予膝关节置换术的常规护理措施，如术前评估患者对手术的耐受情况，严密监测血糖变化，遵医嘱服用降糖药，做好各项常规检查和准备工作；患者术毕返回病房后应立即给予吸氧、心电监护，注意生命体征和血氧的变化，并观察患肢血运，如有异常及时与医生联系。观察组在常规护理的基础上接受心理疏导，具体如下。①认知行为干预。讲解膝关节置换术的有关知识，包括手术方法、麻醉方式和术后康复等，解释糖尿病治疗的重要性，说明高血糖对于伤口愈合的不良影响，同时采用图文并茂的宣传手册、视频等形式，促使患者积极配合治疗。②放松疗法。多与患者交流，做好心理疏导工作，引导患者说出内心的想法和疑虑，释放、宣泄不良情绪，并及时给予解惑，促使患者勇敢面对疾病和手术；教会患者放松、缓解紧张情绪的训练方法，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。③分散疗法。根据患者的个体差异性，如年龄、性格特点等，选择适宜的方法，即听力分散法（音乐、听故事等）、视觉分散法（报纸、杂志、小说等）和触觉分散法（抚触、握手等）。④家庭社會支持疗法。做好患者家属和朋友的思想工作，消除其顾虑，使家属和朋友主动支持和配合护理工作，帮助患者减轻心理压力和负担。

1.4 观察指标

于入院时及术后第2天采用焦虑自评量表（SAS）[5]和抑郁自评量表（SDS）[6]评估两组患者的心理状态，SAS量表和SDS量表均各由20个条目组成，各条目均采用0～4分五级计分，50分为标准分界值，分数与心理状态呈反比。于入院时及手术当天检测两组患者的空腹血糖水平。于术前及术后3周采用膝关节功能评分表（HSS）[7]评定两组患者的膝关节功能，量表包括6个项目，即疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形和稳定性，减分项目包括是否需要拐杖、内外翻畸形和伸直滞缺，总分100分，分数越高说明患者的膝关节功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

术后第2天两组患者的SAS、SDS评分较入院时均明显降低，且观察组患者的SAS、SDS评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 空腹血糖水平

手术当天两组患者的空腹血糖水平较入院时均明显降低，且观察组患者的空腹血糖水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 膝关节功能

术后3周两组患者的HSS评分较术前均明显升高，且观察组患者的HSS评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节置换术作为一项新的关节成形手术，是治疗膝关节疾病的重要手段，如膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等，能有效矫正关节畸形，改善膝关节功能，提高生活质量[8-9]。但大多数膝关节疾病患者的年龄均较大，且合并慢性代谢性疾病，如糖尿病等。同时据研究指出，糖尿病、高龄等因素也是膝关节置换术诱发感染的危险因素。而且患者对手术均缺乏一定的了解，加重了患者的心理应激反应，影响手术效果[10-11]。李颖等[12]研究显示，对行膝关节置换术的糖尿病患者实施系统化护理干预，能有效调节患者情绪，有利于控制术前血糖，促进手术的顺利进行。基于此，给予行膝关节置换术的糖尿病患者必要的心理护理具有重要意义。

该研究对行膝关节置换术的糖尿病患者给予心理疏导，结果显示，与对照组比较，观察组患者的SAS、SDS评分及空腹血糖水平均较低，说明通过心理疏导，可减轻焦虑、抑郁程度，降低空腹血糖水平。叶欣等[13]研究显示，血糖水平除了通过药物治疗进行调节，还可以随着患者情绪的变化而升高或下降，但常规护理模式大多侧重于膝关节疾病的治疗，忽视了患者心理状况的变化，加之膝关节疾病患者日常活动能力下降，极易出现心理问题，以致血糖控制不理想，不利于手术的顺利进行，降低临床疗效。因此，在常规护理的基础上接受心理疏导，通过认知行为干预，提升患者的疾病认知水平，了解控制血糖对于手术的影响，提升患者治疗依从性，同时明确术后康复的重要性，有利于促进膝关节功能的恢复；通过放松疗法和分散疗法，能有效缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁等情绪，调节患者的心理状态；通过家庭社会支持，可减轻患者心理压力，增强患者手术和康复的信心。同时该研究结果还显示，与对照组相比，观察组患者的HSS评分较高，说明通过心理疏导，可提升膝关节功能。大多数患者因对膝关节置换术缺乏一定的认知，担心手术效果，易出现负面情绪，导致血糖水平居高不下，影响患者的治疗依从性，降低术后康复效果。故给予心理疏导，能减轻膝关节置换术对患者造成的应激反应，提高患者的依从性，有利于促进膝关节功能恢复，这也与况丽等[14]研究结果一致。

综上所述，在膝关节置换术围术期中加强心理疏导，能明显改善糖尿病患者的心理状态，有利于降低术前血糖水平，促进膝关节功能恢复。

[参考文献]

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