前列地尔联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果评价

张鑫 李洪臣 金银淑

[摘要] 目的 探讨前列地尔联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变（DPN）的临床效果。方法 选取该院于2016年7月—2017年7月收治的70例2型糖尿病周围神经病变患者，按数字表随机分为2组，每组35例，两组均先给予综合基础治疗，对照组基于此加用甲钴胺治疗，观察组在对照组治疗基础上联合前列地尔治疗，观察与对比两组临床疗效、不良反应及治疗前后感觉与运动神经传导速度。结果 观察组治疗总有效率（85.71%）高于对照组（65.71%），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.280，P<0.05）。治疗后，两组感觉与运动神经传导速度较治疗前，均有明显提升（P<0.05），且观察组增快幅度大于对照组（P<0.05）。两组治疗期间均未发生明显不良反应（P>0.05）。结论 针对2型糖尿病周围神经病变患者，采用前列地尔与甲钴胺联合治疗，效果突出，能显著改善其感觉与运动神经传导速度，临床应用价值高。

[关键词] 前列地尔；甲钴胺；糖尿病周围神经病变

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0173-02

糖尿病周围神经病变（DPN）为糖尿病患病人群中一种常见型并发症，由流行病学调查结果得知，DPN发生率达65%～90%，其发生机制通常与多种诱因相关，如神经体液生长因子缺乏、氧化应激反应、血管严重损伤及生理代谢过程异常等[1]。DPN患者主要临床表现有运动功能障碍、疼痛不适、肢体麻木等，若病情持续进展，会演变成为肌肉异常萎缩，甚至有截肢风险，因而严重危害着患者身心健康。现阶段，临终尚无治疗DPN的明确方案。该次研究针对该院于2016年7月—2017年7月收治的70例DPN患者，采用前列地尔（PGE1）联合甲钴胺治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70例DPN患者，经实验室与临床症状体征检查，均与世界卫生组织（WHO）于1999年所制定的DPN诊断标准相符[2]：①自发性疼痛，皮肤感觉异常，双下肢有麻木感；②经神经电生理检查，存在神经传导障碍，神经传导速度<50 m/s。排除其他原因所造成的周围神经病变。将患者按数字表随机分为2组，每组35例，对照组中，男21例，女14例，年龄区间32～74岁，平均（48.1±12.0）岁；糖尿病病程区间1～9年，平均（5.6±1.3）年。观察组中，男19例，女16例，年龄区间31～73岁，平均（48.0±12.3）岁；糖尿病病程区间1～8年，平均（5.5±1.2）年。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均及时根据患者病情，采取针对性降糖治疗，检测三餐前后以及睡前末梢血糖，调整胰岛素注射量，另给予运动、饮食疗法治疗。血糖均控制在餐后<10.0 mmol/L，空腹<7.0 mmol/L。对照组在上述治疗基础上，加用甲钴胺（批准文号：国药准字H20070279）肌肉注射治疗，500 μg/次，1次/d；观察组在基础治疗及对照组用药治疗基础上，加用10 μg前列地尔（PGE1，批准文号：国药准字H100980023）治疗，取10 μg PGE1充分融于浓度为0.9%的100 mL氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d。1个疗程为2周，两组均持续治疗1个疗程。

1.3 疗效判定标准

观察与比较两组临床疗效、不良反应及治疗前后感觉与运动神经传导速度。疗效判定标准[3]：若患者运动功能障碍、疼痛不适及肢体麻木感等临床症状均消失，深浅感觉已恢复，跟膝腱反射有显著好转，感觉与运动神经传导速度相比治疗前，增加>5 m/s，或已恢复到正常的传导速度，即显效；若上述临床症状均有一定好转，深浅感觉有改善，跟膝腱反射有好转，运动与感觉神经传导速度相比治疗前，增加2～5 m/s，即有效；若患者上述临床症状无变化，跟腱反射无改变或加重，感觉与运动神经传导速度增加幅度<2 m/s，即无效。

运用Neuro Pad肌电图仪检测神经传导速度，即对肢体的腓神经、正中神经的运动与感觉神经传导速度进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理各项数据，计量资料由t检验，用（x±s）表示，计数资料由χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为85.71%，对照组为65.71%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.280，P<0.05）。

2.2 兩组治疗前后神经传导速度对比

治疗后，两组感觉与运动神经传导速度较治疗前，均有明显提升（P<0.05），且观察组增快幅度大于对照组（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况对比

治疗期间，两组均未发生明显不良反应，仅有轻微的食欲减退、面色潮红等不良反应，经对症处理后，均缓解。

3 讨论

伴随社会经济的持续发展，人们生活水平的提升，我国糖尿病发病率呈逐年、快速增加趋势，其中，糖尿病周围神经病变（DPN）为糖尿病患病人群中的常见并发症，向前，其发病机制尚不明了，但许多学者[4]认为其与血管微循环状态障碍、生理代谢异常等，存在密切关联，因此，在治疗原则上，多采取促进神经生理功能恢复，改善周围神经血供状态来治疗。甲钴胺实为一种典型的维生素B12的衍生物，在周围神经中，其含量丰富，能够加速神经髓鞘组织的形成，促进轴突再生。另外，甲钴胺可快速融入神经元细胞器中，因而能以最快速度对已受损神经细胞进行修复，增强感觉与运动神经传导速度，改善或缓解肢体麻木、运动功能障碍、疼痛不适等症状。但有报道指出[5]，单用甲钴胺施治，病程时间较长，且如果是严重性神经细胞损伤，整体治疗效果不佳。前列地尔是一种血小板聚集抑制剂，对血小板合成具有抑制作用，还能抑制血栓素A2的生理学功能，因而可以显著降低血栓素A2的表达水平，对体内有害自由基分子进行抑制，降低血液度黏稠度，改善微循环状态。此外，前列地尔还是一种不错的血管扩张剂，特别是缺血部位，扩血管效果更佳。同时还报道[5]，将前列地尔联合甲钴胺来治疗DPN，效果好于单用甲钴胺。该次研究针对本院所收治的DPN患者，联合上述两药物治疗，取得较好治疗效果。由该次研究结果可知，观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义。治疗后，两组感觉与运动神经传导速度较治疗前，均有明显提升，且观察组增快幅度大于对照组。两组治疗期间均未发生明显不良反应。由此表明，针对2型糖尿病周围神经病变患者，采用前列地尔与甲钴胺联合治疗，效果突出，能显著改善其感觉与运动神经传导速度，不良反应少，临床应用价值高。

[参考文献]

[1] 姜月峰，靳水玲.前列地尔联合甲钴胺和α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：75-76.

[2] 张艳町，牛久欣，张秋娅，等.α-硫辛酸与前列地尔、甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].河北医科大学学报，2014，35（2）：133-135.

[3] 杨昕，刘志民.前列地尔联合α-硫辛酸及甲钴胺治疗初诊2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国药业，2016，25（19）：13-16.

[4] 嵇宏亮，留永咏，吴秋帆.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].中国药业，2013，22（5）：13-16.

[5] 蔡奕琪，吕全，王盈盈，等.a-硫辛酸、甲钴胺、前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（24）：3597-3599.

（收稿日期：2017-11-25）