新生儿低血糖监测结果及早期护理干预分析

林春燕

[摘要] 目的 探讨新生儿低血糖监测结果及早期护理干预效果。方法 回顾性分析2017年1—11月间收治的68例新生儿低血糖患者临床资料，根据护理方法分为观察组（n=32）和对照组（n=36），对照组应用常规治疗，观察组在此基础上予以早期护理。评估治疗前、治疗3 d后血糖浓度，比较2组并发症发生率。结果 ①低血糖患儿中，男性、剖宫产、早产儿比例较高，低血糖患儿出生后2 h内发病比例最高，血糖值在1.0～2.0 mmol/L中比例最高，无临床症状患儿比例较高；②治疗3 d后，2组患儿血糖浓度均高于治疗前（P<0.05），观察组增幅大于对照组（P<0.05）。结论 早期护理有利于改善新生儿低血糖治疗效果，应用价值可观。

[关键词] 新生儿；低血糖；早期护理；监测

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0102-02

低血糖是新生儿常见临床症状，因其临床表现无特异性，正常与危重新生儿均可发生，故在诊断和早期治疗上存在一定难度。部分症状明显的低血糖新生儿表现为肌张力减退、反应低下、多汗、苍白和喂养困难等，且葡萄糖是大脑发育与能量代谢所必需的物质之一，低血糖不仅影响患儿生长发育，严重者甚至还会造成患儿脑损伤[1]，因此早期治疗和积极干预对低血糖新生儿具有较多积极意义。近年来已有部分学者倡导对低血糖新生儿予以早期护理干预。基于此，该研究回顾性分析我院收治68例新生儿低血糖患儿临床资料，以探究新生儿低血糖监测结果及早期护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的68例新生儿低血糖患者临床资料。纳入标准：符合《实用儿科学》[2]中新生儿低血糖的诊断标准：血糖<2.2 mmol/L（40mg/dL），且日龄<28 d。排除标准：先天畸形、内分泌异常及其他遗传代谢性疾病。根据护理方法分为观察组（n=32）和对照组（n=36）。观察组：男女分别为20例、12例，胎龄35～39周、平均胎龄（37.45±0.78）周，日龄（1.82±0.69）d，平均体重（2 604.12±59.53）g，分娩方式：经阴道分娩12例、剖宫产20例。对照组：男女分别为21例、15例，胎龄35～39周、平均胎龄（37.36±0.92）周，日龄（1.75±0.62）d，平均体重（2 595.54±59.94）g，分娩方式：经阴道分娩12例、剖宫产24例。2组男女比、胎龄、体重、日龄、分娩方式对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组应用常规治疗：予以10%葡萄糖注射液（规格：100 mL：10 g，批准文号：国药准字H13022478）静脉输注，根据患儿体质量和胎龄确定剂量，足月儿、早产儿和小儿胎龄儿分别为4.0、5.0、7.0 mg/（kg·min）；严格遵照医嘱用药，常规监测患儿用药反应、生命体征。观察组在此基础上予以早期护理；合理喂养，尽早开奶，指导产妇正确哺乳，使患儿母亲掌握正常哺乳技巧和时机；将患儿置于保温床上，保持室内温度在25℃左右；密切关注新生儿临床表现，定时为患儿测量血糖浓度，血糖低于2.6 mmol/L时每隔1 h复查一次；注意采血部位的保护，严重无菌操作，避免感染；注意患儿有无脑损伤征兆。

1.3 评估方法

治疗前、治疗3 d后采集患儿末梢血，采用HGM111型全自动血糖仪（欧姆龙自动有限公司生产）测定患儿血糖浓度；采集患儿外周静脉血，应用免疫放射法测定C肽水平；应用化学发光法测定胰岛素、皮质醇水平。

1.4 观察指标

评估治疗前、治疗3 d后血糖浓度，血清胰岛素相关指标（C肽、胰岛素、皮质醇），比较2组并发症发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，行t检验或单因素方差分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖新生儿一般资料及病理特点

该组68例低血糖患儿中，男性、剖宫产、早产儿比例较高，低血糖患儿出生后2 h内发病比例最高，血糖值在1.0～2.0 mmol/L中比例最高，无临床症状患儿比例较高

2.2 2组血糖浓度对比

治疗3 d后，2组患儿血糖浓度均高于治疗前（P<0.05），观察组增幅大于对照组（P<0.05）

2.3 2组并发症发生率对比

观察组发生抽搐1例、呼吸不规则2例，并发症发生率为9.38%（3/32）；对照组发生震颤4例、抽搐4例、呼吸不规则6例，并发症发生率为44.44%（16/36）。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=10.348，P=0.001）。

3 讨论

新生儿出生时脐带结扎血供停止，而新生儿的胰岛素持续分泌，同时出生早期参与糖原分解和糖异生的葡萄糖-6-磷酸酶活性低，对各种血糖调节激素不敏感，因此新生儿血糖调节易受某些病理生理因素影响发生低血糖[3]。反复、长时间的低血糖可引起新生儿严重的全身急性反应和神经损伤，甚至导致不同程度的神经系统后遗症[4]。新生儿器官功能尚未发育完全，用药需更多的考虑药物不良反应和安全性，因此对于部分无症状的低血糖新生儿是否治疗仍存在争议。现代临床医学强调以患者为中心，高质量的早期护理在多种疾病中发挥重要作用，尤其新生儿无自理能力，因此本研究探讨予以早期护理的对低血糖新生儿的临床价值。

该研究中低血糖新生儿监测结果显示，新生儿多于出生后2 h内即发生低血糖，多数患儿血糖在1.0～2.0 mmol/L且表现为无症状低血糖。男性新生儿、剖宫产和早产儿低血糖比例较高。胎儿的血糖浓度为产妇的70%～80%，剖宫产患儿低血糖比例高考虑剖宫产者血糖水平较低有关。一方面，剖宫产产妇在术前有较长的禁食期，产妇糖摄入减少；另一方面，择期剖宫产需使用催产素，产妇疼痛较剧烈，刺激体内血糖大量消耗，故剖宫产新生儿血糖浓度也较低，发生低血糖风险较高。已有较多研究显示，早产儿是新生儿低血糖发生的独立危险因素[5]。早产儿由于摄入热量不足，往往需要分解肝糖原及棕色脂肪来供给能量，但妊娠后期3个月肝糖原才开始储备，因此早产儿因肝糖原储备量较小易发生新生儿低血糖。另外，男性新生儿性低血糖比例高考虑与本国新生儿性别比例差距有关，男性新生儿基数大，因此低血糖比例也较高。

该研究结果显示，观察组治疗3 d后血糖浓度高于对照组。这说明早期护理既有利于提高新生儿低血糖治疗效果。低血糖新生儿早期护理是多效应的有效干预方法，首先，密切关注新生儿血糖浓度对部分无症状低血糖患儿益处较多，能持续性动态地监测患儿血糖恢复情况，降低持续性低血糖造成脑损伤等其他不良影响的风险；其次，指导患儿母亲合理喂养和早期开奶有利于补充患儿摄入，避免出生后摄入不足加重低血糖程度和持续时间，哺乳喂养充足也可促进胆红素快速排出[6]；再次，关注新生儿保暖，部分低血糖患儿呈现体温较低等症状，良好的保暖措施有利于使患儿体温恢复，避免较低体温状态下加重血糖消耗。另外，观察组并发症发生率低于对照组，这也说明早期护理有利于患儿安全。

综上所述，新生儿低血糖出生2 h内发病常见、血糖多在1.0～2.0 mmol/L，无临床症状低血糖比例较高，且早期护理有利于改善新生儿血糖浓度，调节胰岛素相关指标水平，降低并发症发生风险。

[参考文献]

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[4] 王蕾，卢典，吴伟玲，等.新生儿低血糖及其治疗管理[J].臨床儿科杂志，2016，34（1）：55-58.

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[6] 王义婷，贾瑞喆，何茜，等.正常足月儿出生72 h内发生低血糖的影响因素分析[J].护理学报，2016，23（4）：50-52.

（收稿日期：2017-12-14）