西格列汀联合地特胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床分析

李英姬

[摘要] 目的 探讨西格列汀联合地特胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果。方法 在医院2014年10月—2015年12月期间门诊诊治的老年2型糖尿病患者中抽取90例随机分组，对照组（n=45）应用西格列汀联合地特胰岛素治疗，研究组（n=45）单纯使用地特胰岛素治疗。结果 ①治疗前，研究组、对照组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖的组间比较均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05）；②研究组患者的平均胰岛素使用剂量是（18.76±4.69）U/d，低于对照组的（31.46±7.65）U/d（P<0.05）；③研究组患者低血糖发生率是4.44%，低于对照组的17.78%（P<0.05）。结论 西格列汀联合地特胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果确切，可借鉴。

[关键词] 西格列汀；地特胰岛素；老年；2型糖尿病；剂量

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0096-02

现阶段，口服降血糖药物治疗失败者，尽快使用胰岛素治疗，已经成为临床治疗2型糖尿病的共识[1]，而在口服降血糖药物治疗基础上加用胰岛素，也是2型糖尿病患者选用的一种起始性胰岛素治疗方案，且口服降血糖药物、胰岛素联合方案在长期控制血糖治疗中效果更佳[2]。然而上述观点尚未获得医疗工作者一致认同，应作进一步分析。该研究为明确西格列汀联合地特胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果，对一组2型糖尿病患者应用西格列汀联合地特胰岛素治疗，而对另一组患者单纯应用地特胰岛素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组2型糖尿病患者共90例，随机分成研究组、对照组，均45例。研究组中男24例，女21例；年龄为31～75岁，平均年龄为（51.72±8.34）岁；病程是3～11年，平均病程是（7.64±2.58）年；体质量指数是19～29 kg/m2，平均体质量指数是（24.86±2.38）kg/m2；对照组中男23例，女22例；年龄为31～74岁，平均年龄为（51.98±8.96）岁；病程是4～11年，平均病程是（7.01±2.75）年；体质量指数是19～29 kg/m2，平均体质量指数是（24.86±2.38）kg/m2；两组患者的体质量指数、平均年龄、性别、平均病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者血糖监测等符合美国糖尿病协会颁布的糖尿病诊疗指南中2型糖尿病诊断标准[3]；②口服2种及以上降血糖药物半年以上，且疗效不佳者；③知情同意；（2）排除标准：①对该研究所用药物过敏；②参与该研究前即使用过胰岛素治疗；③有二肽基肽酶4抑制剂使用史；④合并2型糖尿病患者急性并发症者、严重器质性病变者；⑤合并肝肾功能损伤或者脑卒中者；⑥近期有感染、外伤者；⑦I型糖尿病患者。

1.3 治疗方法

两组患者均应用地特胰岛素治疗，即每晚21：00时取地特胰岛素（规格：3 mL：300 IU/支；批准文号：国药准字J20140107）进行皮下注射，其起始剂量是0.1～0.2 U/kg，最大剂量为10 U；研究组患者应用西格列汀联合地特胰岛素治疗，即在上述治疗基础上加用西格列汀：每日早餐前口服西格列汀（规格：0.1 g×14 s；批准文号：国药准字J20140095 ）治疗，100 mg/次，1次/d；患者每日自行监测三餐前、三餐后2 h、睡前7个时间点的血糖，监测其指尖毛细血管的血糖水平变化，空腹血糖值超过1 mmol/L，则增加地特胰岛素使用剂量1 U，若有低血糖反应，则减少用药剂量2～6 U，每隔3 d调节用药剂量1次，连续监测血糖1周。患者血糖水平稳定后，可在随访时调节患者地特胰岛素的使用剂量，而研究组患者的西格列汀用药剂量、次数等不变。

1.4 观察指标

①统计两组患者治疗前、治疗后6个月的血糖反应，包括空腹血糖、餐后2 h血糖；②统计两组患者的胰岛素使用剂量；③统计两组患者的低血糖发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）、计数资料[n（%）]分别行t检验、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者治疗前后的血糖指标水平

治疗前，研究组、对照组患者的空腹血糖分别是（10.83±3.29）、（10.92±3.74）mmol/L，餐后2 h血糖分别是（17.53±3.56）、（17.26±3.09）mmol/L，組间比较均差异无统计学意义（空腹血糖：t=0.121，P=0.452；餐后2 h血糖：t=0.384，P=0.351）。

治疗后6个月，研究组、对照组患者的空腹血糖分别是（5.01±0.35）、（6.77±0.72）mmol/L，餐后2 h血糖分别是（6.72±0.24）、（6.72±0.24）mmol/L，组间比较均差异有统计学意义（空腹血糖：t=14.748，P=0.000；餐后2 h血糖：t=7.477，P=0.000）。

2.2 胰岛素使用剂量

研究组患者的平均胰岛素使用剂量是（18.76±4.69）U/d，对照组患者的平均胰岛素使用剂量是（31.46±7.65）U/d，其对比差异有统计学意义（t=9.494，P=0.000）。

2.3 低血糖发生率

研究组患者共45例，低血糖2例，其低血糖发生率是4.44%；对照组患者共45例，低血糖8例，其低血糖发生率是17.78%；两组低血糖发生率比较差异无统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。

3 讨论

2型糖尿病作为内科常见的终身性、慢性、内分泌系统疾病，以血糖异常为主要病理特征[4]。近几年来，人们饮食结构、生活习惯改变较明显，2型糖尿病发生率表现出持续上升的态势，长期血糖升高可增加大血管、微血管并发症，降低患者生活质量水平，并缩短寿命，提升死亡率，严重威胁患者的生命安全。目前，临床上对于2型糖尿病患者主要采取降血糖药物口服治疗，但长期口服降血糖药物治疗容易产生不良反应，而患者的耐药性可持续提升，影响患者持续用药疗效，导致患者临床效果逐步削弱。

鉴于此，口服降血糖药物治疗而无效者多采取胰岛素治疗，而恒定基础胰岛素供给是该病患者控制血糖水平的关键。地特胰岛素作为人胰岛素类似物，用于2型糖尿病患者血糖控制中的作用可持续24 h，且无明显峰值，能够真切模拟患者的生理性基础胰岛素分泌，同中效的胰岛素相比较，地特胰岛素具有无峰值、平稳性高等优势，患者不容易出现低血糖反应。然而，单独使用地特胰岛素治疗，患者所用药物剂量较高，容易影响患者用药安全。因此，应对2型糖尿病患者应用联合用药方案，即在使用胰岛素的基础上加用降血糖口服用药。西格列汀作为一种二肽基肽酶4抑制药物，是首个用于临床实践的新型药品，可双向调控胰岛α细胞、β细胞，不但能改善患者胰岛功能、维护β细胞，还可促进β细胞增殖、分化，减少β细胞凋亡，恢复β、α细胞正常比例，增強葡萄糖依赖性胰岛素分泌，抑制α细胞对于高血糖素的分泌。同时，西格列汀还可改善本病患者的血管内皮功能，降低心血管死亡、卒中等风险系数。此外，西格列汀的半衰期较长，为12.4 h，因而不需要按三餐使用，应用方便，与地特胰岛素联合使用时，有如下优越性：①减轻胰岛细胞的符合，恢复胰岛细胞的功能；②调节胰岛β细胞的功能，控制胰高血糖素的生成。同时，不会增加低血糖风险。

经该研究结果提示，研究组患者的胰岛素使用剂量显著低于对照组，可见西格列汀联合地特胰岛素方案可减少胰岛素使用剂量。同时，研究组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，可见长期使用联合方案，在调节患者血糖水平上效果更佳；此外，研究组患者的低血糖发生率低于对照组，可见联合方案用于2型糖尿病治疗中的安全性更高。

[参考文献]

[1] 胡军，许腾，高啸，等.西格列汀联合地特胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性观察[J].中国医院药学杂志，2015， 35（10）：949-951.

[2] 刘玉溥，曾芳馨，彭祖江，等.西格列汀片联合地特胰岛素注射液治疗老年2型糖尿病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（15）：1415-1417.

[3] 周珈莉，张建伟，陈晓蕾.西格列汀或格列美脲联合地特胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究[J].糖尿病新世界，2017， 20（5）：90-92.

[4] 刘延梅，贾玉琴，包道日娜，等.基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的疗效与安全性临床比较[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：91-92.

（收稿日期：2017-11-25）