卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的临床效果分析

李鹏 张京华

[摘要] 目的 探讨观察卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的临床效果。方法 将该院收治的108例高血压合并糖尿病心律失常患者按照治疗方案的不同分为两组：对照组和观察组，两组患者均针对原发病进行常规治疗和对症治疗，对照组给予美托洛尔治疗，观察组给予卡维地洛治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，收缩压、舒张压、心率水平更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯等临床指标及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高血压合并糖尿病心律失常患者采用卡维地洛治疗是一种较为理想的治疗方案，临床可予以推广应用。

[关键词] 高血压；糖尿病；心律失常；卡维地洛

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0086-02

临床研究发现，高血压和糖尿病有密切的关系，两者互为危险因素，高血压会促进糖尿病并发症的发生和发展，而糖尿病会使高血压病情进一步加重，且高血压合并糖尿病患者发生心脑血管事件的风险较大。由于高血压和糖尿病的同时存在，会使患者左心室结构和功能损害加重，导致心脏电重构，使心律失常的发生概率增加。卡维地洛是一种新型α、β受体阻滞剂，其具有显著的降低血压、扩张血管、减缓心率、改善心肌缺血情况等作用，且对糖类、脂类代谢无不良影响，对于高血压合并糖尿病心律失常的治疗有显著效果[1]。该院对收治的高血压合并糖尿病心律失常患者使用卡维地洛治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的108例高血压合并糖尿病心律失常患者，以上患者均符合《中国高血压防治指南》（2010版）《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）相关诊断标准。且通过病史询问、查体、心电图检查等确诊为心律失常。将以上患者按照治疗方案的不同分为两组：对照组（54例）和观察组（54例）。对照组患者中，男性患者30例，女性患者24例；年龄52～72岁，平均年龄（54.78±6.54）岁；病程1～8年，平均病程（5.28±1.74）年；其中20例患者为房性期前收缩，18例患者为窦性心动过速，16例患者为室性期前收缩。观察组患者中，男性患者29例，女性患者25例；年龄50～72岁，平均年龄（55.84±6.12）岁；病程1～9年，平均病程（5.45±1.62）年；其中21例患者为房性期前收缩，17例患者为窦性心动过速，16例患者为室性期前收缩。两组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均针对原发病进行常规治疗和对症治疗，严格控制饮食，如患者血糖控制效果尚佳，维持原有的降糖治疗方案。对照组在常规治疗基础上同时给予美托洛尔治疗，美托洛尔具体用药剂量和方法如下：初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，初始剂量维持2周后，对患者收缩压（systolic blood pressure，SBP）进行测量，如降幅小于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），可将用药剂量增加至每次25 mg，2次/d，连续治疗12周。观察组在常规治疗基础上给予卡维地洛治疗，卡维地洛具体用药剂量和方法如下：初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，初始剂量维持2周后，对患者收缩压进行测量，如降幅小于20 mmHg，可将用药剂量增加至25 mg/次，2次/d，连续治疗12周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

①对两组患者治疗前后的心率水平、收缩压水平、舒张压水平进行对比。②对患者的空腹血糖 （FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）进行对比。③对两组患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等血脂检查指标进行对比。④对两组患者治疗期间的不良反应发生情况进行对比。⑤心律失常疗效评判标准如下：治疗后，临床症状消失或基本消失，心电图检测期前收缩减少>80%判定为显效；临床症状有所改善，心电图检测期前收缩减少在50%～80%之间判定为有效；临床症状无明显变化甚至病情出现加重情况，心电图检测期前收缩减少<50%判定为无效。（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%即可计算出治疗总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心律失常临床疗效对比

对照组中，显效14例，有效26例，无效14例；观察组中，显效26例，有效23例，无效5例；与对照组治疗总有效率74.07%（40/54）相比，观察组治疗治疗总有效率90.74%（49/54）更高，組间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者心率、血压、血糖、血脂指标对比

治疗后，观察组收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比

治疗期间，对照组患者中，有2例患者出现头晕、恶心症状，随着服药时间的增加，症状自行缓解；观察组患者中，有3例患者出现恶心、腹胀、食欲不振等胃肠道不适症状，未经特殊处理自行缓解；即对照组和观察组的不良反应发生率分别为3.70%、5.56%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压、糖尿病是中老年人的常见病和多发病，严重影响中老年人的健康和生活质量，高血压合并糖尿病临床也较为多见，如病情得不到及时有效的治疗，易导致多系统器官损害，增加心血管疾病的发生风险[2-3]。高血压合并糖尿病患者，一方面高血压的损害作用，对血管壁的剪切力可使血管内皮细胞发生炎症反应，导致心血管的慢性损伤，从而使心肌供血不足，增加心律失常的发生概率。另一方面，高血糖可降低迷走神经的活性，使交感神经长时间处于亢进兴奋状态，增加了心肌细胞的自律性，缩短了不应期，降低了室颤域，进而引起心律失常。美托洛尔属选择性的β1受体阻滞剂，其对于降低心率、心排出量及血压有显著临床效果，临床常用于高血压、心律失常的临床治疗[4]。卡维地洛兼有α1、β1和β2受体阻断作用，在阻滞β受体的同时也对α1产生阻滞作用。与第二代β受体阻滞剂相比，其保护作用更为完善和全面。这种药物有利于扩张周围血管和冠状动脉，使心脏负荷降低，发挥对肾血流的改善作用，促进钠排泄。同时其对心肌细胞的增殖和凋亡有减少作用，可使去甲肾上腺素的毒性减小；同时这种药物可对β受体发挥阻断作用，使兴奋的交感神经系统活性收到抑制，从而可起到降低心率和心肌耗氧的作用，改善患者的心肌缺血状况；另外，卡维地洛可将β2受体对心室重塑的不良影响降低到最低限度，使K+向细胞内的转运减少，从而起到对低钾血症引起的室性心律失常的抑制作用。卡维地洛还具有显著的抗氧化作用，对自由基有清除效果，从而起到对心肌细胞的保护作用[5-6]。该研究中，选取108例高血压合并糖尿病心律失常患者按照治疗方案的不同分为两组：对照组在常规治疗基础上给予美托洛尔治疗，观察组在常规治疗基础上给予卡维地洛治疗，经治疗后，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，收缩压、舒张压、心率水平更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯等临床指标及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，高血压合并糖尿病心律失常患者采用卡维地洛治疗是一种较为理想的治疗方案，临床可予以推广应用。

[参考文献]

[1] 万玉成.卡维地洛在心血管内科应用的临床评价[J].航空航天医学杂志，2017，28（9）：1100.

[2] 李爱霞.卡维地洛联合胺碘酮治疗心律失常的疗效及对患者心功能、hs-CRP含量的影响[J].现代诊断与治疗，2017， 28（17）：3204.

[3] 李海滨.替米沙坦联合卡维地洛对高血压合并糖尿病的疗效分析[J].西南国防医药，2017，27（1）：22.

[4] 侯卫东.卡维地洛治疗高血压合并糖尿病心律失常的效果与安全性分析[J].中国现代药物应用，2014，8（18）：117.

[5] 何军.卡维地洛对高血压患者的疗效及对其糖脂代谢的影响[J].心血管康复医学杂志，2016，25（5）：523.

[6] 丁华永.卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常临床疗效与安全性观察[J].中国实用医药，2016，11（22）：121.

（收稿日期：2017-11-17）