CT诊断结节或包块型不典型肺结核的影像表现

孙越

【摘要】目的：探讨CT诊断结节或包块型不典型肺结核的影像表现。方法：采用医学研究对比法，对我市2015年8月～2017年8月收治的肺结核高危人群筛查共369例，按照检查方法的不同，随机应用DR组和CT组进行影像学检查，观察两组结节或包块型不典型肺结核人数和比例。结果：临床病理学结果显示，结节或包块型不典型肺结核人数156例，CT三维重建组筛查出患者151例，占96.79%，其中结节人数137例，占90.72%，包块型人数14例，占9.27%；传统DR胸片筛查出患者124例，占79.49%，其中结节人数114例，占91.94%，包块型数10例，占8.06%。CT表现为粟粒性病变缺乏临床症状、肺炎实变型、磨玻璃密度阴影、气管支气管结核、结节或肿块、纵隔淋巴结结核等表现为主。结论：CT诊断结节或包块型不典型肺结核的诊断和鉴别诊断价值确切，能较为完善地鉴别出结节或包块型不典型肺结核的具体人数，具有较高的清晰度和分辨率，并对病灶内部供血状况、病灶周围组织供血状况的检查结果明确，其影像表现的典型特征，对I临床诊疗提供了可行性借鉴。

【关键词】CT；诊断；结节；包块型；不典型肺结核；影像表现

随着现代人健康意识的增强，肺结核和肺癌的早期筛查和分型以及种类确定，正朝着日益完善化方向发展。结节和包块型肺结核的临床诊断和鉴别诊断及其检出正确率的研究，症成为降低误诊率，提升患者生存和生活质量的关键。本研究以CT扫描下，对结节及其包块分型的不典型肺结核的診断正确率及其影响学表现，探讨CT额价值，具体论证如下：

1.资料和方法

1.1一般资料采用医学研究对比法，对我市2015年8月～2017年8月收治的肺结核高危人群筛查共369例，按照检查方法的不同，随机应用DR.组和CT组进行影像学检查，观察两组节或包块型不典型肺结核人数和比例。所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，均表现有不同程度的结核病全身症状，其中以低热、盗汗、乏力、失眠、消瘦、月经失调和闭经等；咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等为常见症状。156例患者中，男133例，女23例，年龄35～60岁，平均年龄（51±1.25）岁，病程20天～3个月。

1.2方法CT：应用西门子16排螺旋CT机型-somatomemation，剂量（扫描参数设定）以40 mA、120 KV、层厚10 mm、层间距10 mm、螺距1.0.2为宜吗，设定扫描参数后，即显示辐射剂量值，本组所有患者设定扫描16层，记录每例病例的受照辐射剂量值，可清晰病变区域、周围组织结构、噪声伪影和各组织边界。

传统DR胸片：应用仪器飞利浦DR-VR，内置900万像素、143微米、35Lp/cm的分辨率，摄标准正侧位胸片，数据上传至专业分析团队分析。

1.3纳入筛查对象 50岁以上的老年群体，尤其是男性；吸烟者；戒烟不足15年者；过多接触二手烟者；有职业暴漏史者；过多接触粉尘者；生活中过多从事与污染有关的活动者。

2.结果

临床病理学结果显示，结节或包块型不典型肺结核人数156例，CT三维重建组筛查出患者151例，占96.79%，其中结节人数137例，占90.72%，包块型人数14例，占9.27%；传统DR胸片筛查出患者124例，占79.49%，其中结节人数114例，占91.94%，包块型数10例，占8.06%。CT表现为粟粒性病变缺乏临床症状、肺炎实变型、磨玻璃密度阴影、气管支气管结核、结节或肿块、纵隔淋巴结结核等表现为主。如表1所示：

3.讨论

肺结核是严重威胁人类健康的传染性疾病，该疾病通过呼吸道传播，每年约有300万人死于该疾病，全球对其统计数据显示，其位居单一传染病致死率之首。结核病的疫情严重，尤其并发支气管扩张、肺曲菌病、慢性肺源性心脏病等。在过去的十年间，全国肺结核的发病患者427万，成功治疗和控制量在85%。

研究检查结果进一步表明，CT诊断结节或包块型不典型肺结核患者印象学表现为：分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征以及增强扫描方面存在着明显差异（P<0.05）。收集CT初诊误为肺癌经手术病理证实为肺结核的结节或肿块25例，观察病变的部位、形态、大小、边缘、密度、增强等征象，并分析误诊原因。CT征象表现为：深分叶征、短毛刺征、空泡征、支气管征、胸膜凹陷征及血管集束征，可作为临床确诊肺结核的诊断指征。肺结核的不典型CT表现多样，临床依据发病部位、发病年龄及CT表现，所有病例均经痰检、活检或临床抗痨治疗有效证实，对紧密结合临床、实现对患者综合判断、避免误诊和漏诊提供了检验学依据。其中以孤立结节或肿块型47例，肺炎实变型10例，肺不张型6例，空洞型12例，多发结节型8例，磨玻璃密度型2例，以孤立结节或肿块型最为常见。为区别肺炎和肺癌，结合常规层厚和薄层扫描或HRCT扫描及其增强扫描图示进行分析，实现了对多数患者的合理诊断。本研究结果与学者们的研究结构相契合。

综上所述，CT诊断结节或包块型不典型肺结核的诊断和鉴别诊断价值确切，能较为完善地鉴别出结节或包块型不典型肺结核的具体人数，具有较高的清晰度和分辨率，并对病灶内部供血状况、病灶周围组织供血状况的检查结果明确，其影像表现的典型特征对临床诊疗提供了可行性借鉴。