慢性盆腔痛让人痛苦困惑又难以启齿

许华主任医师，副教授，麻醉学博士，上海长海医院疼痛中心副主任，从事疼痛治疗与，临床麻醉医教研工作20余年。目前兼任：上海市疼痛学会委员及秘书、神经病理性疼痛学组组长，上海市麻醉学会疼痛学组副组长，上海市中医药学会疼痛专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会疼痛专业委员会委员、脊柱内镜专家组委员。主要的科研和，临床方向：1脊柱疾病疼痛的微创治疗；2各种顽固性头痛的微创介入；3慢性盆腔痛的诊断治疗；4慢性复杂疼痛的诊断和综合治疗；5老年危重患者腹部手术的麻醉及手术前后的优化治疗。

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盆腔痛是指肚脐以下的腹部，下到耻骨、尾骨及耻骨、尾骨之间区域的疼痛。盆腔痛人人都会经历，其发生率可能居各种疼痛之首。比如腹泻后肛门的隐痛、痛经等，这类盆腔痛的病因明確，通过调整或去除病因，往往会立即痊愈。但有一些盆腔痛患者就不那么幸运了，疼痛可能会持续存在或间断发生超过6个月，这就形成慢性盆腔痛了，需要到疼痛科来综合评估，正规治疗后才能控制。请记住是控制，通过医患双方共同努力，才能让患者恢复正常生活。

盆腔痛难治，原因复杂。

首先，从解剖角度看，盆腔内包括直肠、肛门、膀胱、尿道、前列腺、阴道、卵巢、子宫，以及盆腔外部的阴茎、睾丸、精索、附睾等。盆腔壁的构成也非常复杂，骨性结构包括后面有脊柱、髂骨及两侧髋关节和前面耻骨联合，肌肉韧带结构包括盆底肌肉及各种固定韧带。以上的各种结构损伤都会引起不同特点的盆腔痛。而且由于盆腔内感觉、运动、内脏等多种神经都参与盆腔的感觉，不同的部位或系统的损伤可能会出现同一种症状表现，导致诊断困难，难以明确病因。

其次，从生理功能角度看，随着不同生理功能的进行，盆腔内的肌肉、韧带、血管也会发生相应改变，这就使盆腔内的结构器官组织更加对疼痛敏感。

再次，心理因素。在人的发育、成长、衰老过程中，盆腔内的器官也会相应发生改变。随着年龄的增加，老年女性的阴道黏膜会萎缩，男性前列腺可能会有钙化、慢性炎症等，会导致疼痛的发生，长期影响不但会出现精神症状，也会导致躯体症状加重。

最后，不同的临床相关科室及患者对疼痛的认识不同，导致诊断与治疗的差异很大，这就容易出现不同专业之间的意见不同，医生与患者存在争议等。

盆腔疼痛包括生理、心理、社会等多因素，治疗时一定要全面综合才能取得良好效果。

如何治疗盆腔痛？

前面讲了，盆腔痛的发病率高，发病机制复杂，治疗诊断都比较困难，那么作为一个盆腔痛或疑似盆腔痛的患者，该如何就医呢？

1.盆腔及肛门、阴道、阴茎、睾丸等部位偶尔出现异感不要紧张，可以通过散步、深呼吸、下蹲等动作放松。要意识到，偶尔出现异感很正常，可以不治而痊愈。

2.如果疼痛持续存在或反复发作，可以到疼痛科或其他相关科室做相应检查，比如盆腔B超等，排除所谓的器质性病变。

3.如果症状持续超过6个月，就必须到专业的疼痛科治疗，采取注射、射频神经调控、及药物等综合治疗，往往会取得良好的效果。

最后要说的是，目前盆腔手术后出现的疼痛比较多见。引起的原因：一、盆腔内的结构发生较大变化；二、手术创伤对盆腔敏感组织造成损伤或重建后功能不完善；三、手术后一段时间，疤痕及手术残留的线结等刺激卡压。此时作为患者，一定不要给自己增加心理负担，要配合医生的治疗。