特尔菲法联合精细化管理对危重患儿的疗效分析

周丽梅，郑肖，夏肖芬

(江山市人民医院，浙江 江山 324100)

患儿重症监护室(newborn intensive care unit ,NICU)是集中治疗危重患儿的病室，对护理质量有较高的要求。特尔菲法(Delphi)也称专家咨询法，其核心是通过匿名广泛征求专家意见，对每一轮的专家意见进行汇总整理，经过反馈使专家意见逐步趋于一致从而得到一个比较可靠的结论或方案[1]。精细化管理是将医院管理或执行的过程严格按照规范化的要求，精益求精、细致周到地力求做到完美的过程[2]，它体现了管理过程中精心是态度、精细是过程、精品是成绩，以期实现人人都管理、处处有管理、事事见管理[3]。本研究对危重患儿应用特尔菲法联合精细化管理，旨在提高危重患儿护理质量，减少并发症，提高患儿家属满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月我院收治的危重症患儿140例，按照收治顺序用随机数字表法分为观察组和对照组各70例。对照组：男39例，女31例，胎龄(36.5±4.8)周，早产儿33例，高危儿 21例，脑损伤16例；观察组：男33例，女37例，胎龄(35.9±4.9)周，早产儿31例，高危儿29例，脑损伤10例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料的比较

1.2 方法

对照组采用常规护理管理, 24h严密观察患儿病情变化，监测生命体征，保持患儿呼吸道畅通，保持患儿体温在33～35℃，室温在24～26℃。严格执行消毒隔离制度，预防感染。观察组采用特尔菲法联合精细化管理，具体措施如下：

1.2.1 特尔菲法 成立研究小组，由6人组成，其中医师1名，护士长及护士5名，通过查找相关文献及理论分析，初步制定患儿危重症护理质量评价指标。选择浙江4所三甲医院中自愿参加的护理部主任、NICU 护士长、NICU 护理专家或骨干、NICU 医学专家各1人共16人组成咨询专家组。所有成员均签署知情同意书，自愿配合研究，采取不记名2轮护理质量评价指标问卷咨询，每一轮均可对问卷中指标提出删除、拆分、添加、修改和合并的意见。具体流程如下：组成咨询专家组→第一轮问卷发送→分析收回问卷，进行汇总整理→第二轮问卷发送→整理分析，得出3个最终指标，再运用层次分析法，确定各级指标的权重。权重是以某种数量形式权衡被评价事物总体中诸因素相对重要程度的量值[4],权重高，说明该指标是评价的重点，并根据这3类指标进行精细化管理。具体见表2。

表2 患儿危重症护理质量评价指标

1.2.2 精细化管理 (1)医院规章制度。实行护士长—责任组长—管床护士分层负责制：护士长进行全方位的护理质量控制，对护理工作中的问题及时向管床护士指出，要求责任组长提出改进措施并监督落实。责任组长每日对所负责小组的患儿进行评估，指导并督促本组管床护士完成患儿的治疗护理工作，确保工作的落实。管床护士对所管患儿的全部治疗护理负责，内容包括病情观察、生活护理、健康教育等，为患儿提供主动优质的护理服务，通过医院规章制度，从环节上保证了护理措施的合理性；(2)护理人员配备。科室实行连续性排班与弹性排班相结合，减少交班次数，保证患儿得到连续、全程、高效的护理。落实“责任包干制”，每天根据患儿数及病情安排工作，每位护士负责8～12名患儿的治疗、护理、病情观察及健康指导工作，对病情较重的患儿由能力强的护士来负责，从而确保护理效果。定期进行培训，每月组织科室内小讲课，针对儿科常见和流行性疾病进行探讨和学习，加强应急预案的学习和应急能力的培养，拓宽护士的知识面，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。护理人员作为本次护理评价指标的人员要素，对护理的结果起着关键作用；(3)基础护理措施。对于部分尚能吸吮者，尽量经口喂养。不能经口喂养但胃肠道消化吸收功能尚好者，可选用饲管法喂养。定时翻身是缓解局部受压的主要预防措施，保持患儿皮肤清洁、床单干燥平整无杂物；重点防范“可能造成压疮的管道或仪器”(心电导联线、输液泵管、尿管、胃管及呼吸机管路等)；腹泻患儿便后及时清洁肛周并涂抹赛肤润液体敷料或皮肤保护膜给予皮肤保护。清洁人员需定期清洁病房，包括地面、墙壁、物表、窗帘等。每周给予全面清扫，避免遗留卫生死角。对患儿每天进行擦浴，保障每个患儿用1条毛巾，给予呼吸机管道高压蒸汽灭菌，每天擦拭呼吸机外壳，在使用前需采用75%酒精棉各个接口进行擦拭。

1.3 观察指标

比较2组患儿并发症的发生率、病死率和护理满意度。并发症包括：胆汁淤积、压疮等；护理满意度采取医院自定义问卷调查，由患儿家属填写，分为非常满意(8～10分)、基本满意(5～7分)、不满意(0～4分)，满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率及病死率的比较

观察组并发症的发生率和病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率及病死率的比较[n(%)]

2.2 护理满意度比较

观察组的护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.957,P=0.001)。见表4。

表4 2组护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

随着围产医学的进步，危重患儿的存活率明显提高，提高患儿危重症护理质量成为患儿护理管理的核心内容[5]。构建患儿危重症护理质量评价指标，有助于促进患儿危重症护理质量的持续改进[6]和提升危重患儿救治成功率和生命质量[7]。

本研究经特尔菲法共筛选出医院规章制度、护理人员配备、基础护理措施3个指标作为危重症患儿护理质量评价指标，3个指标涵盖了环节质量、要素质量、终末质量等3大领域，从整体的角度分析患儿危重症护理过程中存在的问题，并对问题加以改正[8]，根据特尔菲法，严格遵守医院相关制度，优化护理人员质量，并对危重症患儿进行精细护理，从而提高整体的护理水平。同时又根据层次分析法确定这3大指标在护理质量评价指标中的权重。由表2可知，基础护理措施所占权重最大，说明采取有效的护理措施对危重症患儿的护理至关重要，另外又要兼顾其他2项指标进行精细化护理，做到既全面又突出重点。危重症患儿的护理重点在于保持患儿体温恒定、保持呼吸顺畅，做好营养支持的同时防止出现相关的并发症。有相关研究表明[9]，通过精细化管理能够有效控制患儿医院感染率，提高护理质量。同时运用精细化管理，以期提高危重症患儿抢救成功率及患儿家属满意度。此外，结合精细化管理，调动护理人员积极性，从态度、过程、结果上做到细心、细致，使得整体的护理质量显著提高。本研究结果显示，观察组并发症的发生率和病死率均低于对照组(P<0.05)，表明特尔菲法联合精细化管理能有效降低患儿的并发症和病死率，这与马玉玲研究相似[10]。通过精细化管理，特别对患儿的营养支持及并发症的护理，增加了患儿的舒适度，患者家属的护理满意度也显著提高(P<0.05)。

本文的不足之处在于对并发症的发生只观察了胆汁淤积和压疮，还需关注更多一些可能的并发症，以提高护理质量。