MDT与PBL联合教学在血液内科住院医师规范化培训中的应用

封蔚莹，周 炀，罗 婷

(绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

血液内科是一门专科性较强的学科，不仅理论知识高深抽象，而且临床诊治技术进展快。因此在短短2个月的血液内科住院医师规范化培训(以下简称规培)中，激发规培医师学习热情，快速掌握血液病诊治方法，不仅需要医师自身努力，也需要带教老师积极探索最佳教学模式[1]。多学科协作诊疗(multiple disciplinary team, MDT)是指通过多学科紧密合作，向患者提供个体化诊治方案及高质量医疗服务的一种诊疗模式[2]。MDT也是一种医学教育方法，医师通过MDT教学可以获得该疾病相关的其他学科或领域的知识。以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)，是以学生为中心，教师为引导，采取问题引导→自我指导学习→小组讨论→综合评估的一种教学方法。结合血液病临床表现较复杂的特点，我们在规培中采取了MDT联合PBL教学法，取得了较满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年6月在绍兴市人民医院血液内科109名规培医师作为研究对象，按照入科先后顺序和学历将其随机分为实验组和对照组，实验组54名采用MDT联合PBL教学法，对照组55名采用传统教学法。实验组：男30名，女24名；年龄22～28岁，平均(25.1±2.7)岁；本科42人，硕士12人；第1年规培医师21人，第2年20人，第3年13人。对照组：男31名，女24名；年龄22～30岁，平均(24.7±3.5)岁；本科43人，硕士12人；第1年规培医师19人，第2年23人，第3年13人。2组规培医师的性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法

2组均按照国家卫生和计划生育委员会《住院医师规范化培训内容与标准》[3]中血液内科的要求进行规范化培训。其中：

1.2.1 实验组 应用MDT联合PBL教学法教学，包括制定方案→选择病例→提出问题→学习指导→MDT讨论→总结改进6个步骤。以淋巴瘤教学为例：(1)制定方案。根据规培大纲要求，制定淋巴瘤教学计划；(2)选择病例。根据淋巴瘤教学内容，确定本科室典型的1例T细胞淋巴瘤进行教学。该患者以“鼻塞”起病，首诊耳鼻咽喉科，发现鼻咽部肿块，活检病理为“T细胞淋巴瘤”，伴发热，同时伴糖尿病、房颤等慢性病；(3)提出问题。引导规培医师通过问病史和查体，结合实验室检查，分析该例淋巴瘤临床特征及诊治方法，同时提出疑难问题；(4)学习指导。鼓励规培医师自行查阅淋巴瘤相关文献，教师对提出的疑难问题进行补充分析；(5)MDT讨论。根据该病例的特点，邀请相关专业如血液检验、骨髓细胞形态学、分子生物学、放疗、PET-CT中心、呼吸、感染、耳鼻喉、病理、内分泌及心内科进行MDT讨论，确定患者淋巴瘤分期及预后，多科联合制定治疗计划：行相关分子病理检测，在积极控制血糖及房颤抗凝、抗感染基础上，先血液科化疗，4疗程PET-CT中期评估，适时由放疗科予鼻咽部放疗，在4～5疗程时行外周血干细胞采集，6疗程后行自体外周血干细胞移植；(6)总结改进。要求规培医师在规培的2个月里跟踪该患者治疗过程，对科室其他淋巴瘤诊治能做到举一反三，掌握主要诊治方法。教师再对规培医师提出的问题进行总结分析。

1.2.2 对照组 应用传统教学法，即每日规培医师跟随教师查房，教师按照大纲内容选择相应病例讲解，规培医师做笔记，课后自行复习。

1.3 评价方法

2组的血液内科规培教学时间均为2个月，出科时对所有规培医师进行评价。评价方法：(1)理论与操作考试。血液病诊治理论知识考试与临床技能操作考核(骨穿和骨髓活检术)，理论知识与技能操作考核均为100分制；(2)教学满意度评价。采用问卷调查，内容为该教学模式是否有助于提高10项能力，包括自学能力、学习兴趣、逻辑思维能力、归纳分析能力、掌握基础知识、临床工作适应能力、掌握交叉学科知识、操作技能、医患沟通、团队合作能力，每项10分，按10点量表由1分到10分让规培医师自评，问卷满分100分。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

实验组理论考试成绩为(85.54±3.58)分，高于对照组理论考试成绩(74.45±5.13)分，差异有统计学意义(t=13.109，P<0.001)。实验组临床技能操作考试成绩为(89.33±5.16)分，高于对照组临床技能操作考试成绩(76.11±4.65)分，差异有统计学意义(t=14.041，P<0.001)。

2.2 教学满意度调查

本研究共发放109份问卷，实际回收109份，有效回收率100%。结果显示，实验组的满意度总分为(93.53±3.57)分，对照组为(78.3±11.03)分，实验组的各项评分和总评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组规培医师满意度问卷调查结果

3 讨论

近年来MDT已成为国内外肿瘤治疗的趋势[2,4]。血液病虽病种繁多，但多数为淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等血液肿瘤，疾病首诊往往在其他科室，常伴有脏器感染、受累等表现，诊断依赖病理科和血液检验、骨髓检验、分子生物学等实验室，又经常需要其他临床科室如肾内科、感染科、放疗科等的合作诊治。MDT模式能充分发挥各相关学科的专业特色，实现对复杂血液病的有效诊治。国内已有学者将MDT模式用于胃肠外科教学[5]，MDT及PBL结合用于肿瘤放疗科规培教学[6]并取得较好效果。本研究借鉴上述研究成果，将MDT与PBL联合应用于血液内科规培教学，结果显示MDT与PBL联合教学组与传统教学组相比，不论是理论与操作考试成绩，还是教学满意度均具有明显优势。主要是MDT与PBL联合教学法，更能强化规培医师多学科综合知识，提高临床实践能力，增强团队合作精神，激发学习热情，最终提升血液内科规培教学质量。

当然，由于MDT联合PBL教学法主要对疑难复杂肿瘤性疾病的教学更具优势，而对较简单的血液病教学相对受限，未来我们将继续探索适合不同疾病的多样化教学方法，为培养出更多高素质临床医学人才而不断努力。