加强公立医院经济管理的措施

杨韶军

摘要：优化公立医院当前的经济管理模式是新的医疗改革任务中重要的环节，也为顺利完成新医改中的其他各项改革奠定了基础。然而当前公立医院经济管理模式还并不完善，在进行经济管理的过程中存在许多问题，如：资源的浪费，决策系统不完善，对于预算执行不到位等。在新的医疗改革计划下完善公立医院财务管理的模式，对实行新的医疗改革政策具有推动作用。在本文中，笔者罗列了当前公立医院经济管理过程中存在的问题，并提出了加强公立医院经济管理的措施。

关键词：公立医院；经济管理；方法措施

一、公立医院经济管理过程中存在的问题

（一）财务预算缺乏刚性约束

目前在我国专门针对医院的预算管理制度条例属于空缺，仅依靠2006年卫生部下发的医疗机构财务会计内部控制规定（试行）来对医院进行经济管理。但是试行条例规范效率不高，缺少监督机制，并没有填补现有的条例空缺。所以目前我国公立医院预算管理的现状是缺乏制度框架下的硬约束。随着人民生活水平的提高和群众对于医疗的重视程度，医院的经济活动变得更加复杂，但是由于缺乏刚性预算，导致医院的资金管理具有很大风险。

（二）药品折扣和医疗欠费导致收支失真

在医疗改革的背景下，公立医院的收入模式主要是由政府补偿和市场补偿相结合的复合型模式。作为一个经济实体，公立医院在政府补偿力度有限的情况下，为满足收支平衡使得药品收入成为了利润的焦点。但是在药品收入核算过程中有失真的现象存在，例如由于药品结算不及时，管理执行不力，造成的药品库存不实与账目不一致等问题。

医疗欠费主要发生在群体性重大事故的紧急抢救或者家庭困难的患者等群体，医疗欠款的发生，使得应收账款不到位，导致医院运行困难。

（三）医疗设备闲置等固定资产管理不规范

固定资产管理不规范也是公立医院经济管理中存在的一项巨大问题，固定资产管理混乱的表现是：对于大型设备的重复引进，对于有些先进设备的功能开发不完善，造成资源的严重浪费等。大型医疗设备引进的数量多但是无法合理运用，造成设备闲置及使用效果不理想等问题。

另一方面，对于公立医院固定资产的管理过程中由于出现遗漏、损坏、闲置等现象。在固定资产的报费时难免混入人为因素，导致固定资产的虚报假报等问题的出现。

二、加强公立医院经济管理的措施

（一）改进公立医院现有的行政管理制度及决策管理模式

医院的行政管理制度对公立医院的经济效益有十分重大的影响，公立医院的决策和指令与日后医院的发展之间的关系密不可分。这就要求公立医院要改进决策制度和优化管理模式。

举例来说，首先要逐步提高行政管理人员的素质，聘请有执行能力和决策能力的新型技术人才。对在岗工作人员进行相关培训，在管理层中加入有创新意识的成员。根据各公立医院不同的需要结合当前医院的实际情况，对于新医改中的方案进行分析和研读，建立适合公立医院发展的管理模式。在进行大型医疗器材的引进时，要保证公平公开公正竞价，杜绝钱权交易。在投资新的项目时要对可行性和市场进行一定的评估，不能做“拍脑袋”决定。

（二）加强公立医院全面预算管理

在新医改的大背景之下，在2010年国家颁布的《医院财务制度》中有专门针对预算管理制度的条例，体现出了预算管理的重要性。所以要想加强公立医院的经济管理也要全面加强公立医院的预算管理。

例如：在编制预算时，完善好收入的登记。医疗总收入中不仅仅包含政府补助及医疗药品的相关收入，还应添加其他如捐赠受助、科研成果的收入、科室出租等收入，进一步完善收入报表。同时也要完善好支出的登记，核算清楚员工工资发放和福利发放，核对好票务信息。对于预算报表的编制要分析上一年度的预算及实际收支情况，在参考国家预算管理条例的基础上根據医院的实际情况制作报表。同时加强预算的执行率，在确保预算科学可行的基础上，以预算报表的数值约束日常业务及其他经济活动的进行。

（三）改进公立医院固定资产管理模式

遵循新医改中强调的关于加强对公立医院固定资产管理的相关条例，改进公立医院固定资产的利用及管理模式。对于大型医疗设备的引进和利用要做好相关的市场调查及技术学习，避免不必要的浪费及设备器械的闲置。

例如：加强对固定资产的清点工作并做好记录，落实好大型设备的管理责任人，避免浪费资源做到有效管理。

（四）建立公立医院财务风险预警、防范及管理系统

公立医院经济管理中的重要组成部分之一就是财务风险预警方法的建立，通过分析公立医院的财务活动及财务状况做出潜在的财务风险预判，有利于减轻损失。建立一个具有可行性的科学的财务系统，可以反映出公立医院当前的运用能力、经济效益及财务风险等，有利于防范财务风险。在建立公立医院财务风险预警系统时，要结合医院自身的实际情况，建立符合医院发展对医院经济管理切实有效的系统。

参考文献：

[1]刘芳，石晓云，黄元强，韩俗.新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及其对策[J].现代预防医学，2011，38（22）：4651-4652.

[2]李建伟.公立医院在新医改背景下改革财务管理的相关要求[J].中国国际财经（中英文），2018（2）.