优质护理服务模式对颅脑损伤患者预后的作用

周梅

重症颅脑损伤的患者常伴有严重的意识障碍，各项生理功能丧失，严重影响患者的日常生活，且临床并发症较多，对改善患者的预后及护理工作均带来一定的困难[1]。重症颅脑损伤临床病情严重、治疗效果不理想，致残、致死率较高，目前减少临床并发症、提高患者满意度及加快患者康复进程已成为临床上研究的重点。据相关研究结果表明，对重症颅脑损伤患者实施护理干预，可以达到减少并发症、促进患者康复的作用[2]。鉴于此，本研究进一步探讨优质护理对重症颅脑损伤患者术后并发症及预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月—2018年4月我院收治的重型颅脑损伤患者100例为研究对象，采用随机的方法将其分为对照组（n=50例）和观察组（n=50例），观察组男33例，女17例；年龄20～76岁，平均（47.59±11.28）岁。其中交通事故伤患者42例、高处坠落伤患者5例、其他类型伤患者3例。对照组男31例，女19例；年龄19～74岁，平均（46.31±10.78）岁。其中交通事故伤患者41例、高处坠落伤患者6例、其他类型伤患者3例。两组患者一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，患者入院后进行脱水、予以对症药物治疗，待病情趋于稳定后实施手术治疗。术后告知患者注意事项，关注患者各项生命指标的变化，并做好相关记录。观察组患者在其基础上予以优质护理干预，具体方案如下：（1）为减少患者发生呕吐或反流的情况，在患者休息时将床头抬高40°取半卧位休息。做好口腔感染的预防，根据患者的实际情况选择适合的口腔护理液，并帮助患者做好排痰工作。（2）定时为患者翻身，做好皮肤清洁工作，防止出现压疮，为患者改变体位时一定要在他人的协助下完成，将导管随患者一起转动，动作要快速、准确，避免因失误而对患者造成损伤。经常按摩患者下肢，减少因长期卧床而引发其他并发症。（3）护理人员多与患者家属沟通，采取多种方法刺激患者，争取让患者早日苏醒。对于已经恢复意识的患者，要主动与患者进行沟通，讲解治疗进程及治疗目的，缓解患者焦虑紧张的心理。在实施护理操作前，要先告诉患者大概会进行多长时间、相关的实施步骤，调动患者的配合性及主动参与性。（4）康复护理：第一阶段：在患者伤后及生命体征平稳后的48 h内进行康复护理，进行体位变换，正确摆放肢体位置，保持患肢功能位[3]。第二阶段：生命体征平稳48 h～2周内。训练时由被动运动过度到主动运动，原则上从近端到远端，从大关节到小关节。依次进行上肢、下肢的肢体锻炼。每个关节3～4次/d，5～10遍/次，以防肌肉萎缩及关节粘连、僵硬。同时进行肢体按摩。第三阶段：根据患者情况，协助及指导患者进行创伤运动训练、坐姿训练、站立训练、行走训练及日常生活训练等。

1.3 观察指标

比较两组并发症发生情况、生存状态及预后情况。并发症包括：感染、应激性溃疡、压疮。通过急性生理学及慢性健康状况系统评估患者的生存状态，满分71分，患者分数越高则表示病情越重，生存状态越差。使用全身性感染相关性器官功能衰竭量表（SOFA）及格拉斯哥昏迷评分表（GCS）评估患者预后情况，SOFA分数越低则表明预后越好，GCS评分高则预后好[3]。

1.4 统计学分析

本研究中的相关数据均录入到SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料和计量资料采用百分比（%）与（均数±标准差）的形式表示，比较采用χ2检验及 t检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

对照组患者的并发症发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者护理后生命体征及预后情况比较

观察组患者护理干预后生存状态、SOFA等评分明显低于对照组，而GCS评分明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

随着我国交通及机动工业的不断发展，重症颅脑损伤患者的数量也随之增多，由于患者是脑部直接受到重创，大部分会昏迷很长时间，长时间的卧床治疗极易引发感染、压疮等相关并发症，有较高的致残率，严重的还会导致患者死亡[4]。患者昏迷时间长，自身免疫力下降，随着引流管、导尿管的侵入性操作，均会对患者的呼吸道、尿道黏膜造成损伤，使其自身的保护功能受到破坏，进而引发感染发生。对患者的预后造成影响，降低临床疗效，延长治疗时间，从而加重了患者家庭的经济负担[5]。

优质护理方案是一种现代护理模式，结合了多种行之有效的护理方式，以提高护理质量及患者满意度为最终目的。运用系统的操作过程和规范的操作手法，使护理工作有条不紊的进行，对患者身心恢复有明显促进作用[6-8]。美国“脑卒中优质护理临床指南”中明确指出[3]，尽早给予重型颅脑损伤患优质护理，可促进患者恢复肢体功能、语言功能和日常生活能力，帮助患者尽快恢复正常的社会生活。本研究结果显示，护理后对照组患者的并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采取优质护理干预可以有效减少并发症的发生。对患者呼吸道进行护理，帮助患者排痰等措施均可减少患者感染的机会，有效提高患者的临床治疗效果。本研究结果还显示，护理干预后观察组生存状态及SOFA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组GCS评分低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，实施优质护理对重症颅脑损伤患者进行心理及体位护理，对患者病情的稳定及恢复有重要意义，对昏迷的患者进行外界刺激，可以促进患者受伤的神经修复，从而使患者尽早苏醒，且对患者的预后有很大的帮助[9-12]。

综上所述，优质护理干预应用于重症颅脑损伤患者中，能显著提高患者的临床效果，降低术后并发症的发生率，改善预后。

表1 比较两组患儿并发症的总发生率n（%）

表2 两组患者护理后生命体征及预后情况比较