2型糖尿病社区管理治疗和内科门诊治疗的效果观察

陈桂红

[摘要] 目的 探讨分析对2型糖尿病患者采用社区管理治疗和医院内科门诊治疗的实际疗效，为进一步科学有效的管理治疗提供科学依据。 方法 随机选取2015年6月—2016年6月在该社区卫生服务中心接受管理治疗的2型糖尿病患者120例作为观察组，同时随机选取在本社区卫生服务中心上级医院接受管理治疗的2型糖尿病患者120例作为对照组，比较分析实验组和对照组研究对象管理治疗1年后的实际疗效。结果 治疗1年后，在体重、腰围、体质指数、餐后血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白等方面，观察组和对照组研究对象比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1年后，在规范用药、合理运动、合理饮食及主动监测血糖等管理方面，观察组和对照组研究对象比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区管理治疗的实际疗效显著好于医院内科门诊治疗的实际疗效，管理效果明显，生活质量高，值得进一步的应用和推广。

[关键词] 2型糖尿病；社区管理；内科门诊治疗；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0191-02

2型糖尿病是糖尿病的一种， 也称非胰岛素依赖型糖尿病，常出现在成年人（特别是肥胖症患者）身上，2型糖尿病也是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，目前对2型糖尿病的病因仍然认识不足，2型糖尿病可能是一种异质性情况。对于2型糖尿病的治疗主要包括教育、饮食改善、降糖药物等，部分患者存在β细胞功能明显减退者则需要胰岛素治疗[1-2]。该研究旨在探讨分析对2型糖尿病患者采用社区管理治疗和医院内科门诊治疗的实际疗效，为进一步科学有效的管理治疗提供科学依据，分析2015年6月—2016年6月间在该社区卫生服务中心接受管理治疗的2型糖尿病患者120例的临床资料，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该社区卫生服务中心接受管理治疗的2型糖尿病患者120例作为观察组，同时随机选取在本社区卫生服务中心上级医院接受管理治疗的2型糖尿病患者120例作为对照组。观察组：男性患者65例，该性患者55例，年龄范围为45～63岁，平均年龄范围为（56.3±2.6）岁，病程为2～21年， 平均体质指数为（24.1±1.9）kg/m2。对照组：男性患者66例，女性患者54例，年龄范围为44～62岁，平均年龄范围为（55.8±3.1）岁，病程为2～20年，平均体质指数为（24.6±1.5）kg/m2。所有的研究对象均符合2型糖尿病的临床诊断标准。在性别、年龄、病程、体质指数等方面，观察组和对照组研究对象比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：在该社区卫生服务中心上级医院接受管理治疗，主要为一般性教育管理，不强化，治疗药物由临床医生确定，患者回家自己服用。

观察组：在社区卫生服务中心接受管理治疗，具体包括：①心理教育和健康指导：与患者进行心理沟通，让其对2型糖尿病有一个正确的认识和了解，同时进行健康指导，改变不良的生活习惯，养成健康的生活方式。②适量运动和合理饮食：根据每一位患者的个人实际情况，为其制定个性化的运动方案和饮食方案，严格控制热量的摄入。③规范和合理用药：由经验丰富的糖尿病专家为每一位患者确定药物的种类及服用剂量。④每周免费为患者检测血糖3次。⑤定期上门或电话随访：依据患者就诊时留下的详细信息，每周日对患者进行电话随访，每月最后一天对患者进行上门随访，详细询问患者的病情和服药情况，并依据血糖的检测结果进行相应的调整。

1.3 观察指标

治疗1年后，体重、腰围、体质指数、餐后血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白等；治疗1年后，规范用药、合理运动、合理饮食及主动监测血糖等管理效果。

1.4 统计方法

该研究获得是数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料用率进行表示，进行χ2检验。检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗1年后观察组和对照组研究对象相关指标比较

治疗1年后，在体重、腰围、体质指数、餐后血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白等方面，观察组和对照组研究对象比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 实验组和对照组研究对象管理效果比较

治疗1年后，在规范用药、合理运动、合理饮食及主动监测血糖等管理方面，观察组和对照组研究对象比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的NCD之一，国际糖尿病联盟（IDF）发布了第8版全球糖尿病地图。新版地图显示，目前全球有4.25亿糖尿病患者，预计到2045年，将会有近7亿糖尿病患者。根据新版地图，每11名成年人中便有1名糖尿病患者：全球未确诊的成年糖尿病患者人数达到2.12亿，每2名成年糖尿病患者中便有1位未确诊；2017年7.3%的20～79岁人群糖耐量受损，人数达到3.521亿。大部分患者（72.3%）来自低收入或中等收入国家。到2045年，这一人数将达到5.87亿，占到20～79岁人群的8.3%。值得注意的是，我国成年糖尿病20～79岁患病人数达到1.14亿，仍是全球糖尿病患病人数最多的国家。“中国心脏调查”发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病。

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的。2型糖尿病是糖尿病的一个类型，最为常见。一般认为，95%糖尿病患者为2型糖尿病，目前认为这一估算偏高，其中约5%可能属于“其他类型”。2型糖尿病的病因和发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。2型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现[3]。

2 型糖尿病的发生风险高低主要取决于危险因素的数目和危险度，有些因素不可改变，另一些是可改变的。不可改变因素：年龄，家族史和遗传倾向，种族，妊娠糖尿病史或巨大儿生产史，多囊卵巢综合征，宫内发育延迟或早产；可改变因素：糖尿病前期，代谢综合征，超重、肥胖、抑郁症，饮食热量摄入过高、体力活的减少，可增加糖尿病风险的药物，致肥胖或糖尿病的社会环境。

2型糖尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，维护良好的生活和工作的能力；预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。在获得上述目的的同时，不应过多限制患者的生活质量。糖尿病治疗的原则为：持之以恒、综合管理[4]。糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些并发症（如高血压、脂质代谢紊乱等）和各种并发症等采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常[5]。

该研究结果分析显示，治疗1年后，在体重、腰围、体质指数、餐后血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白等方面，观察组和对照组研究对象比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1年后，在规范用药、合理运动、合理饮食及主动监测血糖等管理方面，观察组和对照组研究对象比较差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。表明社区管理治疗的实际疗效显著好于医院内科门诊治疗的实际疗效，管理效果明显，生活质量高，值得进一步的应用和推广。

[参考文献]

[1] 黄屹乎. 糖尿病社区管理与内科门诊治疗效果的比较[J].中国医药科学，2016，6（2）：222-224.

[2] 张春槐，冀黎明，李碧磊. 2型糖尿病社区管理和治疗的效果观察[J]. 浙江预防医学，2015，21（12）：6-8.

[3] 周琳，殷群，蔡滨优，等.糖尿病社区管理的路径探讨-以苏州市J 社区为例[J].中国初级卫生保健，2015，27（5）：13-15.

[4] 张丽莉，周潦明，李燕萍，等.糖尿病患者社区管理效果分析册 [J].中国初级卫生保健，2015，20（10）：41-42.

[5] 志刚，粱汉辉，黄石花.社区家庭服务团队管理模式在老年Ⅱ型糖尿病患者中的应用效果分析[J].現代诊断与治疗，2015，26（13）：3047-3048.

（收稿日期：2017-10-10）