探究急性脑梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平对预后的影响

高晓艳 谷艳 周萍萍 陈刚 夏彩秋

[摘要] 目的 研究分析急性脑梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平（Hcy）和预后之间的关联性，给临床治疗提供参考。 方法 于2013年10月—2014年10月该院对急性脑梗死患者84例开展了研究分析，将患者分成糖尿病组和非糖尿病组，糖尿病组有48例患者，非糖尿病组有36例患者，对比分析了两组患者的72 h动态血糖情况，根据两组在治疗前后的脑卒中神经功能缺损评分（CSS）和治疗前的Hcy水平进行了比较分析。 结果 糖尿病组的患者其血清内的Hcy水平平均是（27.97±13.83）μmo1/L，非糖尿病组患者的Hcy水平平均是（19.79±8.64）μmo1/L，两组的Hcy水平对比差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组患者在入院时和入院14 d后统计了CSS评分，显示为糖尿病组平均值高于非糖尿病组，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性脑梗死合并2型糖尿病患者的血清Hcy水平和CSS评分要比非糖尿病患者高，糖尿病组的预后比非糖尿病组差，因此，高血清Hcy应该要引起重视，积极改善该指标能够让患者的病程发展延缓。

[关键词] 急性脑梗死；2型糖尿病；同型半胱氨酸；预后影响

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0019-02

Study on Effect of Homocysteine Level of Patients with Acute Cerebral Infraction and Type 2 Diabetes on the Prognosis

GAO Xiao-yan， GU Yan， ZHOU Ping-ping， CHEN Gang， XIA Cai-qiu

Department of Neurology， Cerebral vascular Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of homocysteine level of patients with acute cerebral infraction and type 2 diabetes on the prognosis thus providing reference for the clinic. Methods 84 cases of patients with acute cerebral infraction in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected and divided into two groups， including 48 cases in the diabetes group and 36 cases in the non-diabetes group， and the 72 h dynamic blood glucose was compared between the two groups， and the CSS and Hcy level were compared before and after treatment. Results The average Hcy level in the diabetic group and in the non-diabetic group was respectively （27.97±13.83）μmo1/L and （19.79±8. 64）μmo1/L， and the difference in the Hcy level between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the CSS scores at admission and in 14 d after admission of patients were counted， which showed that the average value in the diabetic group was higher than that in the non-diabetic group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The Hcy level and CSS score of patients with acute cerebral infraction and type 2 diabetes are higher than those in the non-diabetic group， and the prognosis in the diabetes group is worse than that in the non-diabetic group， therefore， we should attach importance to the high serum Hcy level， and the active improvement of the index can prolong the disease course of patients.

[Key words] Acute cerebral infraction； Type 2 diabetes； Hcy； Effect on prognosis

急性腦血管病是对人体危害较大的一类疾病，患者死亡率和残疾率很高，患者动脉粥样硬化会让患者出现脑血管疾病，导致高血糖动脉粥样硬化。根据目前的临床研究显示，高Hcy血症也是脑血管疾病高发的重要因素[1]。选取2013年10月—2014年10月该院收治的2型糖尿病急性脑梗死患者和非糖尿病急性脑梗死患者进行研究分析，对该指标和患者的预后情况联系性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了84例来该院接受治疗的急性脑梗死患者，患者接受诊断距离发病时间不足24 h，根据缺血性脑卒中治疗方式为患者进行规范治疗，分成糖尿病组48例和非糖尿病组36例。糖尿病组有29例男性和19例女性，年龄53～76岁，平均（65.76±9.79）岁。非糖尿病组有21例男性，15例女性，年龄55～77岁，平均（64.98±9.76）岁。两组一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），不会影响研究结果。

1.2 纳入及排除标准

该次以全国第四节脑血管疾病会议的急性脑梗死诊断依据来作为该次的诊断标准[2]，患者接受了影像诊断，采用美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准[3]；患者对该次研究知情且同意参与。排除标准：患者有脑出血症状，短期内有使用过对Hcy水平产生影响的药物。

1.3 方法

患者均于入院第1天清晨空腹抽取肘靜脉血5 mL， 并都在30 min内送至检验科， 血清Hcy测采用日本日立公司生产的7180型全自动生化分析仪， 试剂盒采用北京艾然生物科技有限公司生产的循环酶法Hcy剂盒。为减少检测数据误差， 所有数据均由同一个检验人员完成。

1.4 观察指标观察两组的CSS评分

具体如下：水平凝视4分，面瘫2分，语言6分，肩6分，手6分，下肢6分，步行能力6分。在患者入院时及入院第14天， 给予两组患者中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分进行评估[4]。由该科2名专业神经内科医师评分后取平均数。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组的患者其血清内的Hcy水平平均是（27.97±13.83）μmo1/L，非糖尿病组患者的Hcy水平平均是（19.79±8.64）μmo1/L，两组的Hcy水平对比差异有统计学意义（t=4.321，P<0.05）。糖尿病组在入院时的CSS评分为（17.78±5.23）分，入院后14 dCSS评分为（11.15±4.65）分，非糖尿病组在入院时的CSS评分为（10.95±4.61）分，入院后14 dCSS评分为（7.38±3.34）分，糖尿病组患者在入院时和入院14 d天后统计了CSS评分，显示为糖尿病组平均值高于非糖尿病组，两组结果差异有统计学意义（t=7.276，t=4.096，P<0.05）。

3 讨论

目前根据临床研究结果来看[5]，血清Hcy水平过高会导致心脑血管的发病，该指标是心脑血管的高危因素。可能是优于血浆内Hcy水平过高，和脑血管的炎性机制有关，过高的Hcy水平让低密度脂蛋白胆固醇氧化加剧，有更多的泡沫细胞产生，脑内的大小血管壁变厚，所以管腔狭窄。除此之外，Hcy还有促进凝血的效果，对内皮细胞造成损伤，导致血管舒缩障碍。除此之外[6]，血浆Hcy上升会引起2型糖尿病的结论也得到了证实。根据其他研究表明[7]糖尿病患者血浆Hcy升高有以下几种因素：①增加糖尿病并发症的发生率，对患者的肾功能产生损害，糖尿病肾病患者长期处在微炎症状态，炎症因子过多；②对药物产生影响，临床中使用的二甲双呱、胰岛素会受到该指标的影响，Hcy的排泄是经肾脏，肾功能损害会让Hcy排泄和代谢减少，Hcy的主要代谢是依靠叶酸和维生素B12的辅助，所以代谢过程中必需物质缺乏就会让血液Hcy水平上升[8]。并且，叶酸外源性摄入不足会让四氢叶酸还原酶C667T基因变异，这也会引起Hcy水平上升。根据研究来看，高Hcy血症糖尿病患者接受叶酸和维生素B12治疗，能够改善其Hcy水平过高的问题，并且，患者的脑血管疾病发生率也得到了控制，对于患者的预后具有较好的改善作用[9]。

糖尿病组患者的神经功能恢复速度较慢，可以将其作为患者预后的评价重要指标。所以，对于患者的血清Hcy水平进行调节改善，是可以让患者的病情得到改善的，国内已经有学者提出了心脑血管疾病控制Hcy水平的重要性的理论，使用叶酸和维生素B12治疗能够获得较好效果，也是常用的药物。

综上所述，2型糖尿病合并脑梗死患者的发病因素中，Hcy水平过高是非常重要的因素。在对患者进行治疗的时候，积极改善Hcy水平过高的问题能够让患者的病情获得改善，临床中需要引起重视。

[参考文献]

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[2] 王小娟， 彭卫平. 老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸与血糖和脂蛋白及血尿酸的关系[J].中国全科医学， 2008， 11（4）：335-336.

[3] 兰珍，皇甫建，郭瑞敏.2型糖尿病并脑梗死患者血浆tHcy和胰岛素抵抗关系探讨[J].山东医药，2008，48（9）：92-93.

[4] 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[5] 肖佩荣，钟建国，侍海存，等.血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系及危险因素的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：63-65.

[6] 马明娟， 王素娟， 刑付强.急性脑梗死患者血清IL-6和Hs-CRP检测的临床意义[J].现代中西医结合杂志， 2010， 19（27）：3463-3464.

[7] 崔群力. 高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：18-20.

[8] 刘敏. 同型半胱氨酸与脑梗死及动脉狭窄支数的相关性研究[J].中国老年学杂志， 2008， 28（11）：1097-1098.

[9] 许建强，李永鸿，霍保善，等.乌司他丁联合尿激酶治疗急性脑梗死的效果[J].广东医学，2014，35（14）：2273-2275.

（收稿日期：2017-10-20）