异地就医结算错误应向谁主张纠正

2018-08-21

中国社会保障 2018年5期

主持人：

在异地就医直接结算中，个人出院结算个人自付部分。后认为医院多收了自己的钱，要求医院退费，迟迟未能得到结果。请问，其只能直接找医院处理，还是可以通过社保机构处理，具体通过哪个社保机构处理？

湖南读者方女士

方女士：

具体可以分为两种情况：一是社保机构对医疗机构的直接结算部分也存在错误。对于这种情况，社保机构有义务和责任对与医疗机构的结算进行核实，其中应当包括个人承担部分。对于这种情况，可以通过参保地社保机构进行处理。二是社保机构的直接结算部分没有错误，仅仅个人自付部分结算有误。此种情况基本上只属于患者与医疗机构之间的服务纠纷，社保机构可以协助进行处理，但如果医疗机构不接受，社保机构不能强制医疗机构接受其处理意见。对于这种情况，参保人也可以向参保地社保机构反映、寻求帮助，如果解决不了，只能向医疗机构的主管部门反映，或者直接通过法律程序要求医疗机构退费。