酸碱平衡紊乱对热性惊厥患儿各血气指标的影响

姜 娜 牛文会

（1 赤峰学院医学院病理生理学教研室，内蒙古 赤峰 024000；2 内蒙古赤峰市林西县五十家子镇中心卫生院，内蒙古 赤峰 025250）

人体内各种液体具有适宜的酸碱度，是维持正常生理活动的重要条件，机体可通过缓冲系统和调节功能维持体内酸碱平衡[1]。但在严重外伤、大手术、疾病等因素影响下，由于酸碱超负荷或调节功能障碍导致体内出现酸碱平衡紊乱，引起酸中毒、碱中毒，严重时危及患者生命安全。热性惊厥（FS）是小儿常见疾病之一，好发于6个月～3岁小儿，表现为阵挛性抽搐、意识障碍等，处理不及时或不当，将带来生命危险。为分析酸碱平衡紊乱对热性惊厥患儿血气指标影响，此研究收集了2016年2月至2017年2月60例热性惊厥患儿和30例健康小儿资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：纳入我院2016年2月至2017年2月收治的60例热性惊厥患儿，分为复杂热性惊厥患儿25例（A组）单纯热性惊厥患儿35例（B组），A组男性10例，女性15例，年龄6个月～4岁，平均年龄（2.01±0.34）岁。B组男性13例，女性22例，年龄7个月～4岁，平均年龄（2.04±0.33）岁。选取同期收治的30例健康小儿作为C组，男性12例，女性18例，年龄6个月～4岁，平均年龄（2.03±0.33）岁。三组对象年龄、性别等一般资料比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[2]

1.2.1 单纯性热性惊厥：①多数惊厥患儿＞38.5 ℃，高热24 h内；②同一热程中仅发作1次；③全身性发作；④每次持续十秒至数分钟；⑤发作后意识很快恢复；⑥心电图无明显异常。

1.2.2 复杂性热性惊厥：①＜38.5 ℃也可发作；②同一热程可发作≥2次；③惊厥发作时间长，最长达15 min以上；④发作后神经系统遗留异常体征。

1.3 方法：在热性惊厥发作后3 h内，采用血气针抽取3 mL静脉血，进行血气水平测定，标本采集后及时送检，在30 min内检测完成，应注意防止血标本与空气接触。若30 min内不能检测，需将标本置于冰水中保存。血气指标包括pH值、二氧化碳总量（TCO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学分析：研究数据均在统计学软件（SPSS19.0）中完成处理和分析，研究出现的计数数据，应用（n，%）形式表示，采用χ2检验；研究产生的计量数据，应用（±s）形式描述，采用t检验，以P＜0.05，表明差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 热性惊厥患儿酸碱失衡情况：热性惊厥患儿酸碱平衡紊乱以碱中毒为主，60例热性惊厥患儿中，39例发生酸碱平衡紊乱，单纯酸碱失衡30例，比例为76.92%，多重酸碱失衡8例，比例为20.51%，多重酸碱失衡1例，比例为2.56%。见表1。

2.2 三组对象血气指标比较：A组、B组热性惊厥患儿pH高于C组，PaCO2、TCO2低于C组（P＜0.05），A组患儿pH高于B组，PaCO2、TCO2低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组对象血气指标比较（±s）

表2 三组对象血气指标比较（±s）

注：△与C组比较，P＜0.05；#与B组比较

组别 例数 pH PaCO2(mm Hg) TCO2(mmol/L)A组 35 7.50±0.09△# 4.46±1.23△# 20.60±4.93△#B组 25 7.42±0.06△ 4.78±1.29△ 22.41±3.51△C组 30 7.40±0.03 5.52±0.76 24.51±2.34

3 讨 论

热性惊厥（FS），也称为高热惊厥，是婴幼儿时期常见的惊厥性疾病。据流行病学研究显示[3]，不同地区FS发生率差异较大，西太平洋国家FS发生率11%～12%，其次为我国5%～6%，欧美国家相对较低，FS高发病率需引起临床高度重视。热性惊厥分为两大类型，即复杂性热性惊厥和单纯性热性惊厥，二者区别表现在体温、惊厥发作体征、脑电图异常、血清生化指标、预后等。热性惊厥发作时，患儿无法建立正常呼吸，二氧化碳排出过多，HCO3-出现代偿性降低，pH值明显升高，抑制了呼吸中枢，导致机体缺氧。在这种状况下，为满足机体氧供，需加快呼吸，导致呼吸性碱中毒发生，表现为呼吸急促、眩晕、手足抽搐、肌肉震颤、痉挛、心率加快等，处理不及时或不当，可危及患儿生命安全[4]。有文献报道，随着患者体温的升高，呼吸加快导致过度通气，发生低碳酸血症，增加颅内压，大脑皮质神经元兴奋性增加，从而诱发惊厥。

表1 不同类型热性惊厥患儿酸碱失衡情况分析

正常情况下，机体液体的水、电解质处于动态平衡，一旦受到体内、体外因素的影响，将破坏这种平衡状态，引起代谢紊乱，包括酸碱平衡、水电解质紊乱[5]。本组研究结果显示，60例热性惊厥患儿出现39例酸碱失衡，以碱中毒为主，表明热性惊厥患儿碱中毒发生率高于其他几类酸碱失衡，与上述描述基本一致。及时控制热性惊厥对儿童远期发育发展十分重要。钟华[6]研究表明，血气分析可以判断机体是否出于酸碱平衡紊乱、缺氧状态。本文对热性惊厥患儿发作时血气进行分析，发现热性惊厥患儿pH值高于健康小儿，PaCO2、TCO2低于健康小儿，推测疾病发作时，二氧化碳大量排出，原发性PaCO2降低，进而导致pH值升高，同时发现复杂性热性惊厥较单纯性热性惊厥稍严重。血气分析可反映出患儿体内酸碱和氧合情况，帮助医师判断患儿酸碱失衡程度、缺氧程度，并结合血气分值数值、临床症状、体征、既往病史，鉴别复杂性和单纯性热性惊厥，制定出科学合理的治疗方案，更好地控制和治疗热性惊厥，改善预后。