57例皮下团块超声诊断与病理结果对照分析

杨丽 唐蓉 丁斌 袁鑫慧 许朕华 杨悸

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

表皮样囊肿在临床上是浅表团块类中较常见的，发生于皮肤或皮下软组织浅层。虽然称为“囊肿”，但因其特有的病理学改变，超声声像图表现多样，易于误诊。查阅相关资料超声检查少有报道，本文对经病理结果证实的我院2016年10月以来的表皮样囊肿57例报道如下，旨在分析总结表皮样囊肿的超声图像特征，提高诊断率。

1.资料与方法

1.1 研究对象

为我院2016年10月—2018年6月在我院就诊并行手术切除病理结果证实的57例表皮样囊肿，其中男25例，女32例；年龄3～85岁，平均年龄40.4岁，主诉均为扪及皮下团块，少数病例有压痛，术前均经高频彩色多普勒超声检查。

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS EPIQ5、HD11，GEL9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为12～5MHz，设置为浅表小器官条件。根据患者团块位置选择不同体位，充分暴露被检区域，对团块作纵横切面扫查。二维超声观察并记录团块的部位、大小、形态、边界、内部回声等，再用彩色多普勒超声观察内部及周边有无血流信号。

病理检查：手术切除的团块均送病理科进行组织学检查，对团块进行形态学特征的分析。

2.结果

57例皮下团块发生在头部4例（占7%），颌面部9例（占15.8%），颈部5例（占8.8%），肩部2例（占3.5%），背部4例（占7%），乳腺3例（占5.2%），腋下3例（占5.2%），胸腹壁7例（占12.3%），臀部11例（占19.3%），腿部3例（占5.2%），阴囊1例（占1.8%），手脚5例（占8.8%）。团块直径大小5.0mm～60mm不等。超声所见团块多呈椭圆形、圆形，少数形态不规则，边界多较清，内部回声不均匀，团块内及周边未见血流信号。术前超声提示表皮样囊肿3例；囊肿伴囊液粘稠10例；皮脂腺囊肿9例；皮样囊肿2例；纤维瘤1例；脂肪瘤3例；血肿1例；脓肿4例；实性结节5例；囊实混合性结节3例；不确定结节性质的15例。

未伴感染的表皮样囊肿超声表现

表皮样囊肿破溃伴感染的超声表现

病理结果：57例病理组织学诊断表皮样囊肿，其中破溃伴感染15例、淋巴组织增生3例。

未破溃表皮样囊肿病理镜下所见破溃伴感染表皮样囊肿病理镜下所见

3.讨论

浅表表皮样囊肿为胚胎时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成，也可因损伤、手术使上皮细胞植入而成的良性囊性肿瘤[1]。表皮样囊肿好发于儿童和青年，生长缓慢，多呈圆形团块，边界清楚，未破溃时与周围组织无粘连，无明显压痛，囊肿可破溃继发感染，此时可有压痛。其病理表现为充满角化物并内衬角化性鳞状上皮的一种类实性病变，其发病机制是由于皮肤受外伤后，表皮碎粒体移植入皮下，逐步增殖发育，构成有壁囊腔而形成囊肿[2]。既往临床上称之为皮脂囊肿的肿块为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。囊内为皮脂与表皮角化物聚集的油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭[3]。目前这类囊肿已统称为表皮样囊肿[4-5]。

与文献报道相符一致，本组表皮样囊肿多发生在头、面、颈和躯干部位。

表皮样囊肿的病理表现：囊内容物多为乳白色或黄白色的角蛋白及胆固醇构成的“豆渣样”无定形物质。表面覆以非常薄的类表皮样结构，囊内面易脆呈洋葱样排列，不具有皮样囊肿的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器[6]。

表皮样囊肿的超声表现：由于表皮样囊肿表面覆以非常薄的类表皮样结构，故通常结节边界清楚，形态规则，若囊肿破溃伴感染，则可形态不规则。本组资料52例结节边界清楚，5例结节边界欠清，形态不规则，应该与囊肿破溃感染有关；由于囊肿内容物多为角蛋白及胆固醇构成的“豆渣样”无定形物，故超声图像上多数结节内部回声不均匀，呈稍低回声或无回声，易误为实性结节。本组57例中有55例内部回声不均匀，有5例误诊为实性结节。囊肿内部为无定形物，故囊肿内无血流信号。本组57例结节内均未见有血流信号，病理也证实囊肿内部为角化物，未见血管组织，因此彩色多普勒超声在鉴别实性或囊性结节时，有、无血流信号可作为重要参考之一。

本组病例术前超声有29个团块诊断为囊性病变（表皮样囊肿3/57、皮脂腺囊肿9/59、皮样囊肿2/57、血肿1/57、脓肿4/57、不确定囊肿10/57）。9个团块诊断为实性结节（纤维瘤1/57、脂肪瘤3/57、实性结节5/57），不能确定性质的有18个（囊实混合性结节3/57、不确定结节性质15/57）。从以上超声诊断可以看出浅表表皮样囊肿超声表现的多样性，总之，了解并认识其声像特点，有助于提高表皮样囊肿的诊断率。当皮下团块超声表现为低回声、边界较清、内部回声不均匀、无CDFI血流信号时要考虑表皮样囊肿可能。