一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床疗效分析

马骏

（广汉市妇幼保健院外科 四川 广汉 618300）

包皮环切术是治疗男性包茎与包皮过长的主要手段，传统包皮环切术有手术时间较长、术中出血量较大、美观性差等缺点，最近几年一次性包皮环切缝合器的开发以及在包皮环切术中的应用，减缩了手术操作时间，过程安全性高[1]。本文采集2016年4月—2017年1月在我院采用一次性包皮环切缝合器治疗的40例患儿临床资料，进行如下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集2016年4月—2017年1月在我院接受一次性包皮环切缝合器治疗的包茎12例、包皮过长28例患儿为研究对象，所有病例自愿参与本次研究，年龄5～12（7.4±1.33）岁；病程0.2～1.2（0.8±0.2）年。

1.2 方法

仪器：选择江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。

协助患者术中保持仰卧位，在阴茎非胀大、勃起状态下测量阴茎外周直径，进而选择相应型号环切缝合器，将1根橡皮筋缚在阴茎根部，局部麻醉，具体是将5～10mL的1%利多卡因注射至阴茎根部，在包皮背侧做一小切口，分离粘连并将包皮垢清除掉，最大限度外显龟头冠状沟，应用止血钳在2、6、10点位置对包皮内外板移行处行钳夹处理，放置钟形龟头座，自系带处将龟头推进钟罩内，并对系带松紧度严格把关，长度约为1cm，使龟头座拉杆轴线和阴茎轴线朝背侧夹角约为30°，进行切割操作前再次检查方位的精确性，拿下保险扣，紧按手柄，持续时间约为10s，轻轻旋转退出器械，应用干纱布按压手术处约20s，一旦产生动脉性出血，就需采用可吸收线缝合1针。记录手术时间术中出血量，进行为期6个月的随访记录并发症发生情况并评估生活质量。

1.3 观察指标

（1）生活质量评估结合躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能等4个维度，总分0～100分，生活质量高低与评分存在正相关关系。（2）疼痛情况评价标准：应用视觉模拟评估量表（VAS）评价患者术后疼痛情况，分值为0～10分，得分越高，代表患者疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

2.结果

参与本次研究的40例患儿均顺利完成包皮环切手术治疗，手术时间为（7.3±1.3）min，术中出血量为（2.2±1.2）ml；术后VAS评分为（1.8±0.3）分；术后无1例患儿产生继发性出血、持续疼痛、局部感染以及龟头缺血性坏死等并发症。治疗后，患者躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能四方面得分均显著高于治疗前，治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 生活质量评分比较（±s，分）

表1 生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数（n） 时间 躯体健康 心理健康 物质生活 社会功能对照组 20 干预前 62.73±7.42 63.35±6.90 61.08±8.21 62.59±7.19干预后 70.58±7.93 71.72±7.82 69.28±8.57 70.92±7.85观察组 20 干预前 63.25±7.85 64.86±6.74 61.37±8.04 63.07±7.64干预后 79.47±8.69 79.56±8.21 78.16±9.24 80.46±8.95

3.讨论

包茎 、包皮过长为临床上一种常见男性外生殖器发育异常，在治疗不及时或方法不当时，会影响阴茎正常发育，易诱发包皮及阴茎头炎症，重者发展成阴茎癌。医疗技术的发展与进步，使包茎 、包皮过长患者临床治疗获得诸多选择，包皮环切手术方式以背侧切开包皮环切传统手术与器械（塑料环套）法为主。传统包皮环切术为包皮过长患者常用手段之一，但国内有研究人员发现，传统术式操作复杂，术中需对受损包皮系带小动脉、阴茎背浅静脉等数个血管进行结扎止血处理，对患者产生较大创伤性，拖延术后切口愈合时间[2]。另外，受操作者技术等因素的影响，很难有效在术中控制包皮内外板切除、系带保留长度，以致术后常出现切缘参差不齐、加大了系带过短风险发生率。当下，针对本病症的治疗，外科医生积极探寻一种安全性、简易性、并发症发生率低的手术方式。

一次性包皮环切缝合器，为一类把包皮过长、包茎进行切割缝合整合为一体的手术器具，能够明显简化手术操作程序。一次性包皮环切缝合器主要采用向组织内击发放置单排缝钉的方式，进而实现严密、均匀缝合，有效规避了术中缝合操作过密过疏或行环扎操作时过松过紧现象，使组织愈合效果得到基础性保障。陶美满[3]等通过大量的临床实践研究发现，将一次性包皮环切缝合器应用于包皮环切术中，患者免去了拆环拆线痛苦，术后切口美观效果优良[4]。参与本次研究的40例患儿，术后VAS评分为（1.8±0.3）分。通过本次临床实践研究，

本人认为在采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切手术期间，应给予以下几项问题一定重视：（1）明确手术禁忌证：①包皮及龟头畸形（不排除包皮龟头广泛紧密粘连者）；②包皮以及龟头感染、肿胀者。③疑似有阴茎癌者；④系带畸形等需要矫正者，以及他类干扰预后效果的全身性疾病。（2）正确选择一次性包皮环切缝合器规格，禁止用小型号环切器将大型号环切器取而代之，进行手术。环切器太大，置入钟形龟头座过程存在一定难度（特别是儿童），且会增加龟头肿胀程度。环切器规格过小，套人后钟形座无法全面维护保护龟头和系带，包皮难以完全拓展，包皮环切以后产生皱褶。（3）由于包皮内外板伸缩性不统一，导致钳夹上提包皮口过程容易把内板提多，造成内板切除过多，切口内翻现象。为有效规避上述问题，上提包皮口环节一定要维持内外板张力统一性，进而确保提起的内外板的等同性[5]。

综合全文，认为采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术，手术操作简单且安全，时间较短，术中出血量较低，疼痛程度较轻，术后并发症发生率较低，术后生活质量有明显改善，该术式在本病症临床治疗中有进一步推广价值。