阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效和安全性分析

陈立晏

（四川省德阳市什邡岷德烧伤医院 四川 德阳 618400）

近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构和生活习惯也发生了明显改变，使得2型糖尿病的患病率快速增长，同时糖尿病引发的慢性并发症也呈现明显升高态势，2型糖尿病目前主要以药物治疗为主，目前临床上应用于2型糖尿病治疗的药物类别广泛，其中阿卡波糖与二甲双胍均是治疗2型糖尿病的常用药物[1-2]。本研究旨在探讨两种药物联合应用于2型糖尿病治疗的疗效与安全性，为临床治疗提供参考依据，现对结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

随机选择2015年5月至2018年5月笔者所在医院收治的70例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分组。观察组35例，男：女为18∶17；患者的年龄在55～77岁，平均年龄为（71.26±3.35）岁；病程1～18年，平均病程（7.49±3.01）年。对照组35例，男：女为19∶16；患者的年龄在53～79岁，平均年龄为（72.15±3.29）岁；病程1～18年，平均病程（7.42±3.09）年。两组患者的资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入与排除标准 纳入标准：全部患者均符合2型糖尿病的诊断标准，糖尿病诊断参考人卫第七版内科学教材；均已签署知情同意书。（2）排除标准：伴有严重的肝肾功能障碍者；合并甲状腺等其他内分泌疾病者；1型糖尿病者；妊娠或哺乳期女性者；酮症酸中毒者；存在认知功能障碍症；合并感染或贫血者；未能积极配合资料收集者。

1.3 方法

全部患者均在治疗前停药3天，均接受空腹血糖及餐后2小时血糖检测，每组患者均测量餐后血糖3次，结果取平均值。对照组患者给予二甲双胍缓释片（批准文号：国药准字H20051289；生产单位：悦康药业集团有限责任公司）治疗，每次1.0g，每天2次；观察组在使用二甲双胍（批准文号：国药准字H20051289；生产单位：悦康药业集团有限责任公司）的基础上联合使用阿卡波糖（批准文号：国药准字H20020202；生产单位：杭州中美华东制药有限公司）治疗，每次50mg，每天3次，与饭食咀嚼同服。同时对两组患者的饮食进行积极控制，并指导患者进行适当运动，两组患者均在连续治疗半个月后，测定空腹血糖及餐后2小时血糖浓度，每组患者均测量餐后血糖3次，结果取平均值[3]。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后的空腹血糖及餐后2小时血糖水平，记录两组患者治疗后的不良反应发生情况，常见不良反应包括腹泻、腹胀、恶心、头晕、腹痛等。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 两组治疗前后的空腹血糖及餐后2小时血糖水平比较

观察组治疗后的空腹血糖及餐后2小时血糖均显著好于对照组，组间差异显著（t=2.603，P=0.011；t=3.045，P=0.003）；两组治疗前各指标比较无显著差异（t=0.347，P=0.730；t=0.108，P=0.915），如表1所示。

表1 两组治疗前后的空腹血糖及餐后2小时血糖水平比较（±s）

表1 两组治疗前后的空腹血糖及餐后2小时血糖水平比较（±s）

组别 例数 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 12.98±3.51 8.41±3.02 15.66±4.21 10.28±2.67对照组 35 12.69±3.49 10.28±2.99 15.55±4.33 12.37±3.06 t 0.347 2.603 0.108 3.045 P值 0.730 0.011 0.915 0.003

2.2 两组的不良反应比较

观察组患者的不良反应发生率为11.43%要显著低于对照组的40.00%，组间差异显著（χ2=7.479，P=0.006），如表2所示。

表2 两组的不良反应比较[n（%）]

3.讨论

糖尿病属于常见的代谢性疾病，目前临床上关于2型糖尿病的发病机制尚未作出明确定论，大部分学者认为2型糖尿病的发病机制主要是由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能异常导致胰岛素相对或绝对不足，上述因素可引起血糖异常升高，进而会影响到其体内多个系统和器官[4-5]。

糖尿病一旦发病后可诱发多个系统代谢紊乱，主要表现为高血糖、高血浆渗透压、脱水、高脂血症、高尿酸血症等代谢综合征症状，若患者的血糖控制差，加上感染等诱因，可能会引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等急性并发症。长期血糖控制差也会出现大血管病变（心、脑、外周血管）、微血管病变（视网膜、肾）及神经病变等一系列慢性并发症，严重影响患者的生活质量，增加患者的病死率[6]。目前临床研究发现影响糖尿病发病的主要因素包括遗传因素与环境因素，其中遗传因素主要与胰岛素及胰岛素受体基因、线粒体基因突变有关，环境因素则与进食过多、运动量少有关[7]。目前临床上针对糖尿病主要以饮食控制、体育锻炼和药物治疗为主，常见的药物种类包括磺脲类药物和格列奈类胰岛素促分泌剂、双胍类药物、α葡糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂及胰岛素等[8]。二甲双胍是一种最常见的降糖药，二甲双胍可减少肝糖原异生和肝糖原输出，促进胰岛素与受体结合，提升胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗现象，但不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，另外二甲双胍类药物可促进外周组织对葡萄糖吸收，增加葡萄糖的无氧酵解。二甲双胍主要用于降低空腹血糖，同时该药对高血脂、高血压、胰岛素抵抗、血小板聚集/粘附均具有较好的改善作用[9]。

阿卡波糖是一种α葡萄糖甘酶抑制剂，该药的结构为低聚糖，可在患者的小肠上部细胞刷状缘处和寡糖竞争α葡萄糖甘酶，可通过与α葡萄糖甘酶结合而抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶等的活性，可减缓多糖转化为葡萄糖的速度，降低肠道对葡萄糖的吸收速度，从而有助于延缓餐后高血糖发生[10-12]。现有的临床研究认为，长期服用阿卡波糖也有助于降低空腹血糖，可在一定程度上延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，有助于改善患者的生存质量。国内学者曾碧菲在相关研究研究发现，将阿卡波糖与二甲双胍联合应用于2型糖尿病治疗的疗效和安全性较佳，是一种良好的治疗方法[13]。

本研究发现，观察组治疗后的空腹血糖及餐后2小时血糖均显著好于对照组，组间差异显著（t=2.603，P=0.011；t=3.045，P=0.003）；两组治疗前各指标比较无显著差异（t=0.347，P=0.730；t=0.108，P=0.915），上述结果提示阿卡波糖与二甲双胍联合应用于2型糖尿病治疗的效果更好，更有助于控制患者的血糖水平，防止血糖波动，对延缓疾病发展和提升患者的预后质量均具有重要意义。本研究通过统计两组患者的不良反应发现，观察组患者的不良反应发生率为11.43%要显著低于对照组的40.00%，组间差异显著（χ2=7.479，P=0.006），上述结果提示阿卡波糖片二甲双胍联合应用有助于降低药物不良反应，两种药物联合应用的安全性更好，更适于在老年2型糖尿病患者中广泛应用。

综上所述，2型糖尿病是一种临床多发病和常见病，多数患者需要终身服药治疗，而选择合适的药物有助于积极控制血糖水平和降低不良反应，有助于提升患者的生活质量。阿卡波糖与二甲双胍均是治疗2型糖尿病的常用药物，二者在治疗2型糖尿病方面有协同作用，将二者联合应用于2型糖尿病治疗的临床效果显著，不良反应少，临床安全性高，值得广泛推广。但本研究未对两组患者进行长期随访，因此阿卡波糖与二甲双胍的远期疗效未知，笔者将在今后的研究中延长随访时间，来探讨两种药物对糖尿病患者的远期预后质量的影响。