医教结合模式下学校卫生工作的需求分析

杨帆 刘锋

摘要：【目的】了解徐汇区学校卫生工作现状及需求，建立以需求为导向的学校卫生防控模式，探讨促进医教结合的策略及措施。

【方法】通过问卷调查和定性访谈方式，了解学校卫生工作需求及学校卫生人员队伍的构成。

【结果】105名中小学校保健教师参加问卷调查，结果显示目前学生最主要的健康问题为近视、营养不良与肥胖、传染病、伤害、心理问题；其中85%的学校保健教师对目前医教结合工作制度和工作网络表示满意，3.8%的保健教师对学校卫生工作经费投入不满意，4.8%的保健教师对学校卫生信息化工作不满意。对社区卫生人员开展需求调查访谈，65%的社区卫生人员均认为目前医教结合工作中最主要的需求为健康教育工作。

【结论】建立以需求为导向的适合该区特色的中小学校卫生防控模式，逐步实现学生健康档案信息化，继续深化医师进校园工作内涵，坚持“健康先行”的理念，关注学校健康教育和健康促进工作。

关键词：学校卫生；医教结合；需求分析；健康教育

中图分类号：R181.3+7；G479 文献标志码：A

近年来，由于社会环境和生活方式的改变，中小学学生的身心健康问题日益突出。卫生、教育及其他相关部门间良好的协作、沟通及有效的工作机制有利于保障学生的身心健康，“医教结合”作为时代的产物应运而生[1-3]，而推行“医教结合”必须坚持“学生健康第一，健康教育先行，突出防治重点，部门齐抓共管”的原则，需要充分利用教育、卫生资源，形成优势互补、依责履职的工作机制[4-5]，逐步提高学生的健康素质。本研究通过问卷调查及定性访谈了解上海市徐汇区中小学校疾病防控工作现状与需求，探索建立适合当地特色的医教结合途径，从制度和机制上形成共同推进、共同管理、共同开展学校卫生工作的合力。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以徐汇区105名中小学校保健教师为研究对象，对其开展问卷调查，并以教育机构管理人员、社区卫生服务中心学校条线人员及部分站点全科医生进行定性访谈，多角度了解学校卫生工作的需求和学校卫生人员队伍的构成。

1.2 调查方法

根据《学校卫生工作条例》《上海市学生健康促进工程实施方案》自行设计调查问卷及访谈提纲。

1.2.1 問卷调查 共发放问卷105份，收回

有效问卷105份，有效回收率为100%。问卷内容包括医教结合工作需求调查和满意度调查。需求调查包括学生目前最主要的健康问题、卫生部门提供的健康服务需求、专业技能知识的需求和医师进校园的频次需求等；满意度是从医教结合工作制度和网络、医师进校园频次、卫生专业人员提供学校卫生服务、健康讲师团授课内容、保健教师技能培训、保健室的设施设备、学校卫生经费投入、学校信息化工作八个方面进行测评。

1.2.2 个人访谈 对徐汇区13家社区卫生服务中心条线人员及部分站点全科医生进行个人访谈，访谈内容包括社区医院在医教结合工作中承担角色、工作职责和内容，需要社区医院解决问题及学校卫生工作需求。

对教育机构相关管理人员开展个人访谈，访谈内容包括目前学校为学生提供的健康服务、学生最主要健康问题、学校卫生工作存在工作难点与不足、学校对医教结合工作需求等方面。

2 结果

2.1 学校卫生保健人员配置情况

目前，该区仅20.48%的中小学校配备两名及以上卫生保健人员，其中44.55%的卫生保健人员为教师或其他无医务专业学历者，卫生保健人员为专职者占83.64%（中学93.22%、小学72.55%），兼职为26.36%（中学6.78%、小学27.45%），调查数据显示卫生保健人员在专业学历、专职配置[6-7]比例上小学均低于中学。

2.2 保健教师需求与满意度调查结果

105名中小学校保健教师参加问卷调查，其中小学保健教师占47.6%，中学占52.4%，目前学生最主要的健康问题依次为近视、营养不良与肥胖、传染病、伤害、心理问题及其他问题。

2.2.1 健康服务需求

由表1可见，学校希望卫生部门提供的健康服务内容前5项分别为传染病及突发公共卫生事件防控与指导、学生健康体检、医疗机构对学校开通“生命绿色通道”、学生预防接种、学校健康教育。

2.2.2 专业技能和知识需求

由表2可见，在日常业务开展中，学校保健教师需要的专业技能和知识前5项内容依次为传染病防控知识与管理要求、意外伤害的预防知识与紧急处置、健康教育教学技能、常见病防控知识与管理要求及生长发育水平监测与评估。

2.2.3 医教结合工作满意度调查情况 由表3显示，81.0%的学校保健教师对目前医教结合工作制度和工作网络表示满

意，对医师进校园的频次、提供卫生服务及健康讲师团的授课内容基本表示满意。3.8%的保健教师对学校卫生工作经费投入不满意，4.8%的保健教师对学校卫生信息化工作不满意。

2.3 社区卫生人员需求调查访谈结果

由表4可见，65%的社区卫生人员均认为目前医教结合工作中最主要的需求为健康教育工作。其中，主要集中在健康教育课程需生动、活泼，并重视与师生之间互动（15%），以及学校需将健康教育工作纳入教学计划，并认真实施（15%）。55%的社区卫生人员希望卫生行政部门与教育行政部门密切配合、加强沟通，尽快制定统一政策和工作计划。

2.4 教育部门相关人员需求访谈结果

分别对区教育局、建襄小学和园南中学的政教主任、班主任和保健教师开展个人访谈，调查结果显示目前学校关心学生主要的健康问题为近视、肥胖和心理问题，而在学校卫生工作开展过程中碰到的主要问题为：① 新老保健教师业务能力存在差异，老教师专业技术水平有待提高；② 硬件设施的配套及实际运用产生的效果间差异较大；③ 学校对教学任务的重视程度远大于学校卫生工作，转变学校教师的思想观念难度较大；同时在对医教结合工作中的需求调查结果为：① 建议卫生部门结合各类卫生日主题，开展大型公益宣传教育活动，宣传卫生法律、法规知识，普及健康知识与技能；② 建立健康教育与健康促进讲师团，向教师们传播健康知识和技能，让老师们积极参与健康教育与健康促进活动，从而提高老师们的重视程度；③ 教育行政部门和教育教学管理部门结合，减少对学校学业水平测试的次数，让老师们不要因为应付测试，狠抓教学质量，而忽视学生健康心理方面的教育。

3 讨论

建立以需求为导向的适合当地特色的中小学校卫生防控模式，明确学校、社区等部门对医教结合工作需求，调整学校卫生工作计划，并合理组织实施[8-9]；同时卫生与教育部门需建立顺畅的沟通机制，形成工作合力，统一制定工作策略和目标，共同推进医教结合工作全面实施[10-11]。

依托信息平台，整合学生健康体检信息和体质测试信息，实现学生健康档案与儿童保健信息、预防接种信息、居民健康档案的互通互联，逐步实现学生“一生一档”，并根据学生健康状况开具“健康处方”，开展个体健康管理和群体健康干预，做好学生健康档案信息的数据分析与趋势预测。

探索卫生服务与学校需求相适应的工作模式，逐步形成全科医生、妇幼保健医生、公共卫生医生和儿科医生组团式服务，明确医生职责，建立工作机制，加强对学校师生、家长开展专业知识培训，加强学生常见病、传染病防治措施落实，对儿童生长发育问题、心理问题进行早发现、早干预等。

卫生、教育部门共同制定学校保健教师培训方案[12]，明确将培训工作纳入考核要求，实施保健教师持证上岗制度。同时需根据保健教师业务开展实际需求，制定培训内容，由卫生、教育联合开展培训。通过不断提升保健教师专业技术能力[13]，促进学校卫生工作顺畅开展。

根据医教结合工作的需求调查显示，健康教育和健康促进仍是目前最关注的工作，坚持“健康先行”的理念[14]，需明确工作目标，针对不同年级学生的常见疾病和健康问题制定统一的健康教育规范教案，选择业务能力强、表达出色的医生组建“学生健康教育讲师团”，并定期邀请相关领域的专家进行授课。同时健康宣传形式需要多样化，充分发挥学生的主动性，提高学生参与的兴趣，从而达到提高学生健康知识知晓率，形成良好卫生习惯的目标。

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（收稿日期：2017-05-24 ）