低剂量克拉霉素联合糠酸莫米松鼻喷雾剂及鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎术后的临床效果观察

吴淑献 张松 熊武 元红艳 赛翀

慢性鼻窦炎作为常见的鼻腔疾病, 致病原因很多, 病态范围、变态反应和鼻窦解剖变异都可能会引起发病。一旦出现, 其鼻窦大多会有持续性炎症病症, 病变程度严重以及影响范围较大［1］, 一般患者都会选择通过手术来治疗此病。手术后大多采用糠酸莫米松鼻喷雾剂复合低剂量克拉霉素来治疗, 为了明确其治疗效果, 本研究针对在本院接受手术治疗的慢性鼻窦炎患者的临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月213例在本院接受功能性鼻窦术治疗的慢性鼻窦炎患者作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组(107例)和对照组(106例)。对照组中男62例, 女44例；年龄20～65岁, 平均年龄(42.37±7.69)岁；其中87例双侧、12例左侧、7例右侧。观察组中男60例, 女47例；年龄22～58岁, 平均年龄(45.14±4.37)岁；其中86例双侧、9例左侧、12例右侧。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经过院医学伦理委员会审核批准。全体患者均对本次研究知情同意, 签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用鼻腔冲洗以及糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗：先用0.9%生理性海水冲洗鼻腔, 再以糠酸莫米松鼻喷雾剂100 μg喷于两侧鼻腔, 1次/d, 连续使用12周［2］。观察组在对照组基础上口服低剂量克拉霉素片治疗∶首次治疗用250 mg克拉霉素口服, 2次/d, 2周后改为250 mg, 1次/d,并持续10周, 同时用0.9%生理性海水冲洗鼻腔, 在鼻腔两侧喷糠酸莫米松鼻喷雾剂100 μg, 1次/d, 持续12周［3］。

1.3 观察指标及判定标准 根据视觉模拟量表(VAS)［4］对两组患者嗅觉减退、头痛、面部肿胀、鼻塞以及流涕等进行评估, 评分与患者症状改善程度成反比。比较两组患者治疗后的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状评分比较 观察组患者嗅觉减退、头痛、面部肿胀、鼻塞、流涕评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(t=9.915、6.923、14.143、9.686、8.425,P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床症状评分并比较( ±s, 分)

表1 两组患者临床症状评分并比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 嗅觉减退 头痛 面部肿胀 鼻塞 流涕对照组 106 1.52±0.93 1.68±1.34 2.13±1.31 2.66±2.12 2.02±1.32观察组 107 0.61±0.19a 0.77±0.23a 0.32±0.19a 0.66±0.26a 0.93±0.22a t 9.915 6.923 14.143 9.686 8.425 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 两组患者治疗后均存在鼻腔出血、鼻腔干燥、心肌以及头晕等不良反应,观察组患者不良反应发生率为10.28%, 与对照组的13.21%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

慢性鼻窦炎发病因素众多, 是复杂性鼻腔疾病, 微生物感染、鼻窦骨折、鼻腔疾病、受寒、过度疲劳、鼻窦外伤及周围器官感染到病灶等均会引发此症。临床以手术治疗为主,但因其发作反复所以还需给予药物干预。目前多对慢性鼻窦炎患者用糠酸莫米松鼻喷雾剂联合低剂量克拉霉素治疗。为探究其治疗效果, 本研究分析了在本院接受手术治疗的慢性鼻窦炎患者的临床资料。综上所知, 患者利用糠酸莫米松鼻喷雾剂联合低剂量克拉霉素治疗可以改善临床症状, 治疗效果得到提高, 不良反应也较轻微。

慢性鼻窦炎发病机制复杂, 现在大多数以手术治疗, 应用药物干预来提高手术治疗效果。经统计, 观察组患者嗅觉减退、头痛、面部肿胀、鼻塞、流涕评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=9.915、6.923、14.143、9.686、8.425,P＜0.05), 这表明患者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗联合低剂量克拉霉素治疗能够改善其症状, 治疗效果亦得到提高,以及此药物对患者不良反应轻微。黏膜病变通常为慢性鼻窦炎的表现形式, 当黏膜水肿时其窦口通畅性随之降低, 更有甚者窦口堵塞［5］。所以如想改善应采取相关措施消除或缓解水肿。按上述方法操作, 鼻窦用生理盐水清洗后, 快速稀释鼻腔内的分泌物, 促进黏膜功能与鼻腔纤毛恢复［6］。当在鼻腔处喷涂糠酸莫米松鼻喷雾剂时, 黏膜部位药物浓度明显提高, 药物的抗炎抗水肿作用迅速发挥, 患者黏膜水肿和息肉样变也随之减轻, 鼻腔引流得到改善。克拉霉素作为大环内酯药类, 具有抗炎效果好, 经济实惠的优点。与另外的抗生素比较治疗效果更佳。且长期低剂量用药对患者胃肠功能和肝功能影响小, 不良反应轻微, 安全性高, 并且因其价格实惠能给患者带来更小的经济负担［7］。克拉霉素直接作用于炎症物质与炎症因子可减少机体炎性因子表达与释放, 且能够降低体内中性粒细胞活性, 影响免疫因子和炎症因子产生,具有抗炎、抗感染和抗菌谱广的好处［8-10］。

综上所述, 临床上针对慢性鼻窦炎术后患者使用低剂量克拉霉素联合糠酸莫米松鼻喷雾剂及鼻腔冲洗治疗能够取得良好的效果, 患者病情显著改善, 不良反应少, 具有较高的临床推广价值。