体外冲击波碎石联合药物排石与输尿管镜碎石在输尿管结石治疗中的对比研究

江惠明 姚史武 黄典东

输尿管结石是当前临床上常见的泌尿系统疾病, 发病人群中男性略高于女性。该病容易引起输尿管阻塞、肾功能障碍、肾积水甚至尿毒症等一系列并发症［1］。体外冲击波碎石以及输尿管镜碎石两种方法均为当前临床上治疗输尿管结石的重要手段, 经临床证实效果显著, 但是仍然存在少部分患者术后存在肾绞痛等并发症［2］。因此, 如何有效强化治疗效果、减少患者并发症是泌尿外科关注的重点问题。本研究中针对行体外冲击波治疗的患者加用排石颗粒, 效果显著, 具备较好安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年10月本院收治的62例输尿管结石患者。纳入标准：①经B超、泌尿系平片(KUB)或CT检查证实为输尿管段结石；②未合并治疗禁忌证且临床资料完整。排除标准：①排除合并有输尿管狭窄、肾功能不全、多发性尿路结石的患者；②排除合并有严重糖尿病、高血压、心脏病等以及妊娠和哺乳期妇女。随机将患者分为观察组和对照组, 各31例。观察组男18例, 女13例,平均年龄(46.2±12.2)岁, 平均结石直径(9.9±2.8)mm。对照组男19例, 女12例, 平均年龄(48.4±13.3)岁, 平均结石直径(9.1±3.3)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批同意且经所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者行体外冲击波碎石治疗联合药物排石治疗。体外冲击波碎石机由湛江经济技术开发区海滨医疗器械有限公司制造(HB-ESWL-VG型), 患者于本院体外震波碎石中心进行体外冲击波碎石治疗。术后给予抗感染以及利尿治疗。排石治疗给予排石颗粒(广东益和堂制药有限公司,国药准字Z20103017), 5 g/次, 3次/d, 连续服用7 d作为1个疗程, 治疗2个疗程后通过B超或KUB检查了解患者排除结石的情况, 若效果不理想继续进行体外冲击波碎石治疗。

1.2.2 对照组 患者采用输尿管镜碎石治疗。患者取截石位, 首先给予硬膜外麻醉或全身麻醉, 之后经患者尿管予输尿管镜下弹道或钬激光碎石。

1.2.3 注意事项 两组患者在接受治疗期间均要求其多运动、大量饮水。若治疗过程中有出现肾绞痛的情况则给予其曲马多100 mg肌内注射或其他止痛药物。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、血尿时间和使用止痛药物情况。疗效判定标准［3］：治愈：患者症状完全消失、输尿管结石完全排出, 经B超显示无结石影和肾积水情况；有效：患者症状好转, 经B超显示结石位置下移或缩小, 有部分细小结石排出；无效：患者症状无改善,经B超显示结石大小及位置均无明显改变。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者血尿时间和使用止痛药物情况比较 观察组血尿时间(3.25±1.20)d短于对照组的(4.17±1.72)d, 使用止痛药物患者12.90%少于对照组的35.48%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者血尿时间和使用止痛药物情况比较［( ±s), n(%)］

表2 两组患者血尿时间和使用止痛药物情况比较［( ±s), n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 血尿时间(d) 使用止痛药物观察组 31 3.25±1.20a 4(12.90)a对照组 31 4.17±1.72 11(35.48)t/χ2 2.44 4.31 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

泌尿系统结石是当前泌尿外科最常见的疾病, 尤其输尿管结石, 该病不仅会引起患者肾绞痛, 同时还可以导致感染、尿路梗塞甚至对肾功能造成影响。药物排石、输尿管镜碎石石、腹腔镜切开取石以及体外冲击波碎石等方法是当前治疗输尿管结石的重要手段［4］。结石的硬度、大小以及位置等因素均会影响到结石的排出［5］。

输尿管镜碎石是目前临床经常使用的一种治疗输尿管结石的手段, 该方法能够保证在直视条件下对患者进行碎石治疗, 效果显著。其优势在于功率强且脉冲发射时间短, 软镜和硬镜相结合能够进一步降低损伤［6,7］。但是其也存在一定缺点, 如结石移位容易对碎石成功率造成影响, 特别是在输尿管上段结石治疗中。近年来体外冲击波碎石凭借微创、安全性高且治疗费用较低等优势在输尿管结石治疗中应用越来越广泛, 但在一些直径较大的结石清除中, 体外冲击波碎石治疗也存在一定局限性, 且患者治疗过程中容易伴有肾绞痛等并发症情况的发生［8］。针对输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗后对患者加用排石颗粒进行治疗发现, 患者治疗总有效率显著提高, 提示体外冲击波碎石术后加用排石颗粒在促进排石中具有较好效果。有研究发现, 输尿管结石患者其结石能否顺利排出主要受到结石排出的阻力和动力等两大因素的影响［9］。输尿管有规律性蠕动以及结石静水压力是输尿管结石患者成功排出结石的动力因素, 而阻力因素主要包括结石直径过大、痉挛、水肿以及结石感染等［10］。本研究中,输尿管结石患者行体外冲击波碎石术后加用结石颗粒能够加速结石的排出。研究结果显示, 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组血尿时间(3.25±1.20)d短于对照组的(4.17±1.72)d, 使用止痛药物患者12.90%少于对照组的35.48%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。

综上所述, 体外冲击波碎石联合药物排石相对于单纯输尿管镜碎石在输尿管结石治疗中更具优势, 在保证治疗效果的同时, 可减少血尿时间以及使用止痛药物情况, 值得进一步在临床推广应用。