探讨早期内镜治疗重症胆源性胰腺炎的效果

刘君君 李艳

重症胆源性胰腺炎属于急性胰腺炎, 临床上主要表现为腹痛、便血、发热等, 不仅会并发许多胆管梗阻等症状, 且病死率较高, 严重危害患者身心健康, 甚至威胁患者生命安全［1］。内科保守治疗与外科手术治疗是临床上常用的治疗方案, 但内科治疗效果不佳, 外科治疗风险较大不利于患者预后, 而早期内镜治疗是在患者发病3 d内对患者进行内镜检查, 并及时清除病灶［2］。为进一步探讨早期内镜治疗重症胆源性胰腺炎的效果, 本研究以本院收治的重症胆源性胰腺炎患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月本院收治的重症胆源性胰腺炎患者68例作为研究对象, 所有患者均满足世界卫生组织( WHO)对重症胆源性胰腺炎诊断标准,且均经CT检查确诊, 严重程度评分＞8分, 所有患者均在并发72 h内入院, 排除胆管炎患者。随机分为对照组和观察组,各34例。对照组男19例, 女15例；年龄38～75岁, 平均年龄(56.7±6.9)岁；观察组男20例, 女14例, 年龄40～76岁,平均年龄(57.0±7.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗, 术前禁食禁饮, 常规心电监护、给氧并建立静脉通道, 采用灌肠的方法加速肠道恢复, 用质子泵抑制胃酸分泌, 维持电解质平衡。并进行对症治疗, 腹腔积液进行腹腔穿刺引流治疗。观察组在对照组治疗基础上给予早期内镜治疗, 首先通过内镜行胰胆管造影检查, 明确胆管梗阻的基本情况。并根据内镜检查结果给予相应的治疗。若患者良性狭窄, 则进行内镜下鼻胆管引流术,若胆管恶性狭窄, 则进行内镜下胆管引流治疗；若胆管有结石,则给予内镜下胆管引流并行内镜下网篮取石术治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状恢复时间及呼吸衰竭、肾脏衰竭、心血管衰竭、胰腺感染坏死和急性胆囊炎等并发症发生率。采用本院自行设计的问卷调查统计两组患者的患者满意度, 分为非常满意、基本满意和不满意, 满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状恢复时间及住院时间比较 观察组患者白细胞计数恢复时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间、腹痛恢复时间以及住院时间(10.3±2.6)、(3.0±6.1)、(5.2±0.3)、(10.3±3.3)、(8.9±3.1)、(21.6±4.6)d均短于对照组的(16.5±3.1)、(5.2±0.5)、(6.5±0.7)、(20.7±5.6)、(10.7±3.9)、(27.3±5.5)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床症状恢复时间及住院时间比较( ±s, d)

表1 两组患者临床症状恢复时间及住院时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 白细胞计数恢复时间 血淀粉酶恢复时间 尿淀粉酶恢复时间 肝功能恢复时间 腹痛恢复时间 住院时间对照组 34 16.5±3.1 5.2±0.5 6.5±0.7 20.7±5.6 10.7±3.9 27.3±5.5观察组 34 10.3±2.6a 3.0±6.1a 5.2±0.3a 10.3±3.3a 8.9±3.1a 21.6±4.6a t 8.935 2.096 9.953 19.081 2.107 4.635 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率(14.71%)低于对照组(38.24%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n,%)

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度(94.12%)显著高于对照组(76.47%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较(n,%)

3 讨论

重症胆源性胰腺炎是一种危害性较大的炎性反应, 主要由胰酶于胰腺内异常激活引起, 严重时会出现水肿、出血、坏死等情况［3-7］, 重症胆源性胰腺炎一般由胆管结石引起。内镜治疗是一种微创治疗方式, 通过详细了解患者内部病情,给予相应的对症治疗, 且由于重症胆源性胰腺炎的病情特征,在治疗过程中, 往往需要密切关注患者临床状况, 实时掌握患者各项指标情况, 若出现异常, 需及时采取针对性措施［4］。本研究结果显示, 早期内镜治疗能有效缩短白细胞计数恢复正常时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹痛恢复时间以及住院天数, 减少了并发症发生率, 提高了患者的满意度,这与费凛［8］研究报道相一致。内镜治疗虽然临床效果良好,但相关研究表明［9,10］, 在发病72 h内及时就医, 临床效果更好, 能够有效缓解患者临床症状, 大大降低了患者的死亡率与并发症发生率, 值得临床推广。