CRP基因多态性与缺血性脑卒中和血清CRP的关联研究
2018-08-18赵中垚刘迪孙琦王友信
赵中垚,刘迪,孙琦,王友信
脑卒中的发病率有逐年上升的趋势,由于其较高的致残率和致死率,脑卒中已成为全球性的公共卫生问题。根据2013年的全球疾病负担显示,脑卒中已成为我国疾病负担最为严重的疾病[1]。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性,而缺血性脑卒中约占到总卒中患者的80%[2]。C-反应蛋白(CRP)做为一种急性反应蛋白,是脑卒中研究当中的一种重要的生物标志物[3]。有研究表明,CRP可以通过促进对单核巨噬细胞及内皮细胞[4]等的炎症反应,从而导致动脉粥样硬化。然而另有研究表明,CRP并未参与缺血性脑卒中的发生发展[5,6]。因此,CRP在脑卒中的发病机制中的作用尚不明确,有研究表明CRP的基因多态性与CRP水平的个体差异有关,本研究分析了CRP基因多态性对缺血性脑卒中及CRP浓度的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象选择2010年1月~2012年12月,于北京天坛医院就诊诊断为缺血性脑卒中患者共378例,其中男性284例,女性94例,年龄20~86(55±11)岁,同期健康体检人群613例为对照组,其中男性197例,女性416例,年龄27~68(47±5)岁。入组患者诊断均符合世界卫生组织(WHO)诊断标准,经头颅CT或MRI证实。排除标准:排除感染性疾病、肿瘤、免疫缺陷、缺血性心脏病、心肌病、肝肾功能不全、其他脑血管疾病等。
1.2 标本采集所有患者入院后首先搜集一般临床病史资料。患者入院24 h内抽取静脉血液样本化验相关生化指标,包括:空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC) 、高密度胆固醇脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其CRP水平,使用美国R&D Human CRP DuoSet试剂盒。
1.3 CRP基因分型从Ensembl在线数据库(http://www.ensembl.org)入选了5个与CRP相关的SNP(rs1130864,rs1205,rs2794521,rs3093059,rs876537),入选标准为最小等位基因频率>0.05,且r2>0.8。选择全自动DNA提取仪提取外周血白细胞基因组DNA,通过琼脂糖凝胶电泳检测DNA浓度与纯度,通过多重PCR技术、iPLEX单碱基延伸技术和MALDI-TOF技术进行CRP基因多态性的基因分型。5 μl的反应体系包括:dddH2O 1.8Μl,10×buffer 0.5 μl,mg2+0.4 μl, dNTP 0.1 μl,Hotstar 0.2 μl,上下游引物1 μl,DNA模板1 μl。PCR扩增反应扩增程序:95℃预变性2 min,95℃变性30 s,56℃退火30 s,72℃延伸60 s,共45个循环,最后72℃延伸5 min,4℃保存待用。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件分析数据。大部分计量数据呈正态分布,CRP呈偏态分布,统计分析使用CRP对数转换log-CRP,使用计量数据采用均数±标准差表示,两组之间CRP基因型的比较使用卡方检验,不同基因型血清CRP的浓度的比较使用单因素的方差分析,以Logistic回归模型评价CRP在缺血性脑卒中的影响,分别得出比值比(OR)与95%置信区间(95%CI)。
2 结果
2.1 一般项目及生化指标测定缺血性脑卒中患者中男性多于女性,有着较高的体质指数和血压。两组患者FPG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP比较差异均存在统计学差异(P<0.01)(表1)。
2.2 两组CRP基因型的比较对照组中5个SNP的基因型均符合Hardy-Weinberg平衡。其中rs1130864中AA基因型在两组中均少见,且IS组内AG基因型和A等位基因频率显著高于对照组(P<0.01),而rs2794521中TC基因型在IS组中更为常见,但是C等位基因频率在两组没有显著性差异(表2~3)。
2.3 CRP基因型与血清CRP浓度的关系在对照组中,5个SNP中有3个SNP(rs876537,rs1205,rs3093059)与血清CRP浓度相关。在缺血性脑卒中组中,只有rs876537与血清CRP相关,且TC基因型患者中血清CRP浓度高于TT,CC基因型患者。
表1 IS组和对照组的基本资料比较
表2 两组CRP基因SNPs的基因型频率的比较
表3 两组CRP基因SNPs等位基因频率的比较
2.4 血清CRP与缺血性脑卒中的关系校正年龄与性别后,血清CRP水平每增加一倍,患缺血性脑卒中的危险就会增加13%(3.4%~23.4%,P=0.007);校正年龄、性别、体质指数(BMI),收缩压,TC,HDL-C后,血清CRP水平每一倍的升高会增加12%的危险。
3 讨论
本研究采用病例对照研究,对缺血性脑卒中患者及健康对照的血清CRP浓度及CRP基因的SNPs进行检测,发现rs1130864位点中AG基因型与缺血性脑卒中的发病相关,AA基因型在汉族人群中较为罕见。rs876537,rs1205,rs3093059与自然人群中血清CRP水平相关;在病例组,只有rs876537与血清CRP水平相关。多重校正后,CRP水平每增加一倍,患IS的风险增加12%。
表4 SNP不同基因型间CRP浓度的比较
rs1130864与缺血性脑卒中的关联研究已多次被报道,但其结果却存在争议。Du等[7]在一项病例对照研究中发现,rs1130864与rs3053059与其单体型与缺血性脑卒中均不相关。而陈芳等[8]研究结果表明rs1130864隐形模型(AA+GA)为缺血性脑卒中的危险因素,与本研究结果一致。在另一项包括了1716例IS患者的研究结果表明,在调整了潜在的混杂因后,rs1130864是缺血性脑卒中发病三月内不良结局的预测因子[9],因此,rs1130864对缺血性脑卒中的影响还需在大规模人群中验证。
个体CRP水平是受遗传因素的影响可达到22%~56%[10,11],Morten等研究表明,在欧洲人群CRP基因4个SNP(rs3091244,rs1130864,rs1205,rs3093077)的基因型组合最多可解释62%的CRP水平的变异[12]。在一项针对中国人群的横断面研究当中,rs3093059和rs1205与高水平的CRP浓度相关。在一项研究对象为亚洲人群的GWAS研究中,rs876537被认为是与CRP水平最具有相关性的一个位点[13]。Shen等[14]发现rs876537在缺血性脑卒中组与对照组都与CRP水平相关,与本研究结果一致。
本研究结果显示CRP为缺血性脑卒中发病的危险因素,其基因中的rs1130864与缺血性脑卒中的发病相关,在自然人群中rs1205,rs876537,rs3093059与CRP浓度相关。由于CRP为心血管疾病的重要预测因子,但其因果关系尚不明确。探究基因型-CRP-脑卒中的关系可以为下一步的孟德尔随机化研究打下研究基础。